1. Мощные диуретики. Препараты экстренного действия

А) Петлевые диуретики: фуросемид, урегит, буфенокс.

Б) осмотические диуретики: маннит.

А. Петлевые диуретики

Основной представитель – фуросемид (лазикс) (экскреция натрия 15-25%).

Фармакодинамика

Механизм действия: фуросемид оказывает прямое угнетающее влияние на функцию эпителия восходящего отдела петли Генле; уменьшает реабсорбцию ионов натрия, калия, хлора и воды, а также кальция и магния. Задерживают в организме мочевую кислоту.

Показания к применению

1. Отеки любой этиологии.

2. Отек легких.

3. Отек мозга.

4. Гипертонический криз.

5. Для создания форсированного диуреза при острых отравлениях.

6. Хроническая сердечная недостаточность.

7. Острая и хроническая почечная недостаточность.

8. Резистентные формы артериальной гипертонии (АГ), особенно в сочетании с сердечной недостаточностью.

Побочные эффекты

1. Электролитные нарушения: снижение уровня калия, натрия, кальция, магния в крови. Наиболее опасна гипокалиемия, для профилактики которой назначают диету, богатую калием (курага, изюм) и препараты калия (панангин, аспаркам, калий хлористый и др.).

2. Увеличение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия).

3. Дегидратация организма (обезвоживание, что способствует развитию тромбозов).

4. Артериальная гипотония.

5. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота).

6. Метаболический алкалоз.

7. Подавление секреции инсулина.

8. Ототоксичность.

Урегит (этакриновая кислота) – этот препарат по механизму действия, показаниям и побочным эффектам близок к фуросемиду. Обладает значительно более выраженным ототоксическим эффектом из-за электролитного дисбаланса в лимфе внутреннего уха.

Близок к фуросемиду и буфенокс, который выпускается в ампулах 0,025% - 2 мл и в таблетках по 0,001.

Б. Осмотические диуретики.

Маннит.

Механизм действия: препараты этой группы повышают осмотическое давление в плазме крови, что приводит к переходу воды из отечных тканей в плазму крови, ведет к увеличению ОЦК, увеличению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, попадая в почечные канальцы создает повышенное осмотическое давление в проксимальных канальцах, что затрудняет реабсорбцию воды, а в последующем и электролитов. Действуют на протяжении всего нефрона, но преимущественно в области проксимальных канальцев.

Показания к применению

1. Отек мозга у пациентов с почечной недостаточностью.

2. Острая глаукома (для понижения внутриглазного давления).

3. Острые отравления химическими соединениями.

Побочные эффекты

1. Повышение ОЦК может привести к развитию сердечной недостаточности у больных с сердечной патологией.

2. Обезвоживание.

3. Диспепсические явления.

4. Некроз прилежащих тканей при попадании под кожу.

2. Мочегонные лекарственные средства

средней скорости и силы диуретического действия

К ним относятся тиазидные и тиазидоподобные мочегонные средства: дихлотиазид, клопамид, идапамид, оксодолин.

Тиазидный диуретик дихлотиазид (гипотиазид) имеет сульфаниламидное строение. Действует в верхней части восходящего отдела петли Генле и в начальном отделе дистального канальца.

Механизм действия: гипотиазид влияет на функцию эпителия почечных канальцев в кортикальных сегментах петли Генле и на начальный участок дистального канальца. В результате подавляется реабсорбция ионов натрия, хлора и воды, увеличивается выведение ионов калия. Увеличивается абсорбция ионов кальция, что ведет к развитию гиперкальциемии. Поэтому мочегонные ЛС средней скорости и силы диуретического действия являются препаратами выбора при лечении пациентов, страдающих остеопорозом.