Выводы.

1. Возникновению алкогольной энцефалопатии с грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями предшествует многолетнее злоупотребление алкоголем. Характерно злокачественно-прогредиентное или прогредиентное с быстрым течением развитие алкоголизма. Неблагоприятными прогностическими признаками в отношении развития алкогольной энцефалопатии являются семейная отягощенность алкоголизмом, ранний возраст начала употребления алкоголя, злокачественная прогредиентность алкоголизма, неэффективность противоалкогольного лечения, употребление суррогатов, судорожные припадки в структуре ААС, перенесенные алкогольные психозы, отягощенность соматическими и неврологическими расстройствами.

2. У большинства больных примерно за 1,5 года до развития энцефалопатии выявляются признаки алкогольной полиневропатии. Непосредственно возникновению энцефалопатии предшествует различный по длительности период ежедневного злоупотребления алкоголем. Алкогольная энцефалопатия может дебютировать появлением многократной рвоты, болей в животе, повышением температуры, судорожными припадками с потерей сознания.

3. Соматические нарушения у больных алкогольной энцефалопатией выражаются в характерных для алкоголизма множественных изменениях внутренних органов, образующих картину алкогольной висцеропатии (патология печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, сердца).

4. Неврологические нарушения представлены симптомами поражения головного мозга и периферической нервной системы. Чаще всего встречаются крупноразмашистый горизонтальный нистагм, недостаточность конвергенции, гиперкинезы, нарушения мышечного тонуса, грубая туловищная атаксия, признаки полиневропатии.

5. Начальный этап энцефалопатии обычно протекает в форме делириозного помрачения сознания. По прояснении сознания обнаруживаются грубые интеллектуально-мнестические нарушения, которые выражаются или в преимущественных нарушениях памяти или в форме слабоумия, в структуре которого отмечаются нарушения памяти.

6. Структура алкогольного слабоумия складывается из грубых интеллектуально-мнестических расстройств с полным отсутствием критики, пассивностью, апатико-абулическими проявлениями. В структуре слабоумия большое место занимают мнестические расстройства. Псевдопаралитическое слабоумие с благодушно-приподнятым настроением не встречается. Для больных алкогольной деменцией не характерны типичные признаки алкогольной деградации личности в виде показной яркости, грубой напористости, морально-этического снижения со склонностью к грубым шуткам, цинизм.

7. Алкогольная энцефалопатия, сопровождающаяся преимущественным нарушением памяти, характеризуется наличием фиксационной и ретроградной амнезии, появлением конфабуляций в сочетании с более или менее выраженными когнитивными нарушениями. В части наблюдений клиническая картина занимает промежуточное положение между корсаковским синдромом и слабоумием с мнестическими нарушениями.

8. Течение алкогольной энцефалопатии неблагоприятное. Часть симптоматики может подвергаться обратному развитию, однако случаи полного восстановления психической деятельности и исчезновения нарушений памяти наблюдаются крайне редко.

9. Магнитно-резонансная томография головного мозга обнаруживает наличие явлений атрофии с расширением желудочков и конвекситального субарахноидального пространства, атрофию мозжечка. Идентичность изменений у больных корсаковским психозом и алкогольной деменцией свидетельствует в пользу патогенетического единства этих двух вариантов алкогольной энцефалопатии. Выраженность структурных изменений головного мозга может не совпадать с глубиной интеллектуально-мнестических расстройств. У многих больных с выраженными расстройствами памяти и интеллекта атрофические изменения коры головного мозга и мозжечка умеренно выражены. У части больных без признаков слабоумия с неглубокими расстройствами памяти обнаруживаются выраженные атрофические изменения головного мозга.