1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования следует использовать для подтверждения диагноза?

3. Какие заболевания следует рассматривать в рамках дифференциального диагноза болей в поясничной области у молодой женщины?

4. Сформулируйте план лечения.

5. Сформулируйте прогноз.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002970

1. Острый неосложненный амбулаторный (внебольничный) пиелонефрит.

2. Анализ мочи с обязательной микроскопией, количественной оценкой лейкоцитурии,

общий анализ крови, посев мочи с определением чувствительности микробов к

антибиотикам – только по показаниям, при неосложненном пиелонефрите и

удовлетворительном состоянии пациента не требуется, обязателен при отсутствии

эффекта от эмпирической терапии и у беременных пациенток, креатинин крови и расчет СКФ, мочевина и электролиты крови для оценки функции почек. Возможны (но не

обязательны) анализ мочи по Нечипоренко и анализ мочи по Зимницкому.

3. Цистит, уретрит, вагинит, эктопическая (внематочная) беременность, мочекаменная

болезнь, воспалительные заболевания женской репродуктивной системы

(сальпингоофорит, аднексит), аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит (ЖКБ),

инфаркт почки, колит, пневмония, гломерулонефрит, туберкулез почки.

4. Цель терапии – выздоровление с элиминацией возбудителя, нормализация клинико-лабораторных показателей. Как правило, причиной пиелонефрита служит один штамм бактерий, чаще всего (75-95%) - Escherichia coli.

Лечение включает пероральный прием антибактериальных препаратов – фторхинолонов –

препараты выбора (Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день или Левофлоксацин 750 мг 1 раз в день), при непереносимости фторхинолонов возможно назначение цефалоспоринов 2-3

поколения, Амоксициллина + Клавулоновой кислоты (875 + 125 мг 2 раза в день).

Минимальнаяпродолжительность лечения 5 дней, типичная продолжительность терапии

10-14 дней. Симптоматическая терапия включает гидратацию при признаках гиповолемии и

дегидратации, спазмолитики, анальгетики, противорвотные средства, антигипертензивные

препараты.

5. Большинство пациентов полностью выздоравливают, прогноз ухудшается при развитии осложнений, таких как эмфизематозный пиелонефрит, паранефральный абсцесс, сепсис и острое почечное повреждение. Факторами риска развития осложнений являются задержка

с назначением антибиотикотерапии, неправильный выбор антибиотиков, структурные

нарушения мочевыделительной системы, предрасполагающие к осложнениям и хронизации процесса.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 90 [K000184]

Основная часть

Больная 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в

поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб.

Из анамнеза известно, что часто болеет ОРВИ, периодически отмечает тупые боли внизу

живота, на этом фоне бывает субфебрильная температура; иногда отмечается болезненное

мочеиспускание.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски, температура 37,8°С. В лѐгких дыхание

везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений – 20 в минуту. Тоны сердца

ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 96 в минуту. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Отеков нет.

Общий анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, эритроциты – 4,5×1012/л, лейкоциты – 18,5×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%,

лимфоциты – 22%, моноциты – 9%, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок - 0,06%, лейкоциты – сплошь на все поле

зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – значительное количество.

УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры на верхней границе нормы. Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон.

Вопросы: