Иммунитет при туберкулёзе.

Клеточный иммунитет – ответственные Т – лимфоциты – осуществляется за счет явления фагоцитоза.

Гуморальный иммунитет – ответственные В – лимфоциты – в основе лежит антителообразование. Когда здоровый человек с нормальным иммунитетом инфицируется МБТ, его иммунная система обычно быстро реагирует на возбудителя, стимулируя выработку лимфоцитов, которые останавливают размножение и распространение МБТ. Обычно иммунный ответ формируется через 6 - 8 недель. Лица, инфицированные МБТ, но не заболевшие туберкулёзом, не могут заразить окружающих. У инфицированных МБТ лиц единственным показателем инфицирования является положительная проба Манту. Инфицирование МБТ не всегда ведёт к развитию туберкулёза. У подавляющего большинства (90%) инфицированных лиц туберкулёз не развивается, если их иммунная система не ослаблена. Туберкулёз развивается, когда иммунная система не в состоянии локализовать туберкулёзную инфекцию и МБТ начинают быстро размножаться. Лица с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску развития заболевания.

Факторы риска инфицирования:

1. Продолжительный близкий контакт с заразным больным ТБ.

2. Повышенная восприимчивость к инфекции.

Группы риска:

- лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным ТБ (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых),

- работники здравоохранения,

-заключённые, бывшие заключённые и работники пенитенциарных учреждений,

- лица, злоупотреблявшие алкоголем и/или употребляющие наркотики,

- лица из социально-уязвимых групп населения, например, бездомные, безработные, мигранты.

Факторы риска развития заболевания:

1. Наличие первичного инфицирования, 2. Снижение защитных сил организма (иммунодефицит).

Группы риска:

- лица, недавно инфицированные M. tuberculosis (первые 2 года после заражения),

- лица с изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающие на ТБ в прошлом,

- лица с ВИЧ-инфекцией,

- лица с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (например, лица, получающие цитостатические препараты, лучевую терапию или кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки),

- активные курильщики,

- лица пониженного питания (снижение массы тела на 10% и более ниже нормы),

- лица, злоупотребляющие алкоголем и/или употребляющие наркотики,

-лица из социально уязвимых групп населения, например, бездомные, безработные или мигранты,

- заключённые, бывшие заключённые,

- лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным ТБ (например, в

квартире, студенческом общежитии, доме престарелых). Основные факторы, способствующие развитию туберкулёза:

1. Социально – экономические:

- снижение жизненного уровня;

- хронические стрессовые ситуации;

- плохое питание;

- увеличение процесса миграции.

2. Биологический фактор – это повышенная устойчивость МБТ в окружающей среде и увеличение числа штаммов МБТ устойчивых к основным противотуберкулёзным препаратам.

3. состояние иммунитета человека.

Профилактика туберкулёза - это мероприятия социально-экономического, противоэпидемического характера, направленные на предотвращение возникновения и массового распространения туберкулёза, а также своевременное выявление инфицированных микобактерией детей и подростков и больных среди населения.

Цель профилактических мероприятий – это повышение сопротивляемости организма (специфической и неспецифической).

Туберкулёз является социальным заболеванием т.е чаще болеют люди с низким уровнем жизни, бедные, малоимущие, плохо питающиеся и живущие в плохих жилищно-бытовых условиях.

Очаг туберкулеза - это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) и бычьего вида (зоонозный туберкулез).

По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводиться комплекс противоэпидемических мероприятий.

Основную наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют:

- больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев),

- больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения.

- больные внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и менструальной кровью.

Эти больные представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.

Животные создают особую категорию источников микобактерий.

Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы.

В пространственные границы антропонозного очага входят

- жилище больного,

- место его работы,

- обучения,

- воспитания,

- лечения,

- коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно.

Очагом может оказаться

- квартира,

- дом,

- общежитие,

- учреждение социального обеспечения,

- детское учреждение,

- лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия,

- весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Временные границы существования очага включают два срока:

- весь период общения с источником микобактерий,

- продолжительность инкубации у контактных.

Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется еще год после снятия больного с бактериологического учета.

Факторы возникновения в очагах новых заболеваний туберкулезом:

- локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;

- массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;

- качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;

- наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;

- характера жилища: общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа. Есть ли возможность изоляции больного, как тесно он общается с контактными, их количество. Имеет значение уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища: наличие горячего и холодного водоснабжения ,отопление и т.д.;

- социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.

Степень эпидемической опасности очага зависит от уровня выраженности факторов.

В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом.

Если эпидемический процесс с групповыми заболеваниями туберкулезом принимает в границах очага затяжной характер, такой тип процесса относят к эндемическому. В этих случаях в населенном пункте или коллективе имеются устойчивые условия, способствующие развитию эпидемического процесса, поэтому требуется комиссионное обследование очага специалистами. В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в подобных очагах, кроме фтизиатров и эпидемиологов рекомендуется участвовать администрации территории или учреждения.