После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке.
Вид исследования |
Подготовка |
Примечание |
Методы исследования желудка: рентгенологические, эндоскопический (ФГДС) |
|
Если есть, необходимо удалить съемные протезы |
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы |
|
Для проведения исследования этого пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (обычно 2 сырых яйца) |
Рентгенологическое исследование почек (обзорные снимки, внутривенная урография) |
Заранее проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату. За 30 минут до исследования в присутствии врача процедурная медсестра вводит внутривенно медленно необходимое количество контраста. Подготовка аналогична подготовке к рентгенологически исследованиям кишечнка. |
|
Рентгенологические исследования кишечника (ирригоскопия, -графия)
Эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия). Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия) |
|
За 30 минут до исследования возможная премедикация, по назначению врача. |
Рентгенологическое исследование желчного пузыря (пероральная холецистография) |
|
При скоплении газов и запорах – очистительные клизмы на ночь и утром. Исследованием занимает 1,5-2 часа |
Рентгеноскопическое исследование желчного пузыря и желчных протоков (внутривенная холеграфия) |
|
Проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату |
Ультразвуковое исследование органов малого таза |
|
|
Цистоскопия |
|
По назначению врача - промывание мочевого пузыря |
Бесшлаковая диета №4 |
Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника (овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки). Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, красной смородины, вишни. |
|
Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом
ЗАПОМНИТЕ! Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, попросите кого-нибудь из присутствующих рядом вызвать "Скорую помощь ".
Оказание неотложной помощи |
Последовательность действий |
1. Пострадавшему в сознании (взрослый) |
1. Подойдите к пострадавшему сзади. 2. Проксимальной частью ладони (ближе к запястью), нанесите 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не помогает, используйте прием Хаймлиха. 1. Подойдите к пострадавшему сзади. 2. Обхватите пострадавшего обеими руками. 3. Поместите кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью второй руки. 4. Прижмите пострадавшего к себе 3-4 раза, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх. 5. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость. |
2. Пострадавшему без сознания (дыхательные движения отсутствуют)
|
1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине 2. Взяв пострадавшего за руки, поверните его на бок, лицом к себе. 3. Удерживая пострадавшего одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанесите 3 - 4 отрывистых удара по его спине между лопаток. 4. Поверните пострадавшего на спину и проверьте, не выпало ли инородное тело в ротовую полость Если нет, используйте прием Хаймлиха. 1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (можно сесть «верхом» на колени пострадавшего). 2. Положите ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего, а ладонь другой - на тыльную поверхность первой. 3. Резко надавите 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. 4. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость 5. Пальцами извлеките инородное тело из дыхательных путей. 6. Проведите пострадавшему ИВЛ (искусственную вентиляцию легких). 7. Проконтролируйте пульс на сонной артерии. ВНИМАНИЕ! При необходимости (остановка сердца и дыхания) провести пострадавшему полный цикл сердечно - легочной реанимации). |
|
|
3.Беременным женщинам и пострадавшим с избыточной массой тела. |
1. Подойдите к пострадавшей (пострадавшему) сзади. 2. Обхватите ее (его) обеими руками под мышками вокруг грудной клетки. 3. Помесите кулак одной руки в область средней грудины, прикрыв кулак ладонью второй руки. 4. Произведите 3 - 4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх. ЗАПОМНИТЕ! Если данная категория пострадавших находится без сознания, то при оказании помощи используйте прием Хаймлиха при положении пострадавшего на спине, только руки располагаются как для непрямого массажа сердца, то есть, на средней трети грудины. |
4. Детям раннего возраста |
1. Уложите ребенка вниз лицом на свою левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе). 2. Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой нанесите несколько ударов по спине. 3. Грудного ребенка поместите на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики, и нанесите 3-4 удара по межлопаточной области. ЗАПОМНИТЕ! При наличии показаний проведите ребенку ИВЛ и непрямой массаж сердца. Ребенка можно удерживать за ножки вниз головой (только кратковременно) и постукивать в этом положении по спинке. Детям старшего возраста помощь оказывают, как и взрослым пострадавшим. |
Элементарная сердечно-легочная реанимация
Остановка сердца и прекращение дыхания не означает наступление необратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. После наступления клинической смерти имеется определенный период (3-6 минут), в течение которого возможно восстановление жизнедеятельности мозга и других органов и оживление организма
Реанимация - это комплекс мероприятий, направленный на восстановление утраченных жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения)
Осмотр пострадавшего
При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв.
ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:
Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).
Наличие пульса на сонных артериях.
Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенных к носу и рту пострадавшего).
Наличие реакции зрачков на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка - это положительная реакция зрачка на свет). Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.
ЗАПОМНИТЕ! Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означают, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно только при явных признаках биологической смерти.
Этапы элементарной сердечно-легочной реанимации
Восстановление проходимости дыхательных путей
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Непрямой (закрытый) массаж сердца
Восстановление проходимости дыхательных путей
уложите пострадавшего на спину на жесткое основание;
расстегните стесняющую одежду;
пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости;
большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка);
повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта, очистите ее от слизи, рвотных масс, крови, мокроты и так далее;
при наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно!). Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше,
подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад.
под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший. Данные мероприятия необходимы потому, что в положение на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.
Базовая сердечно - легочная реанимация
Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.
Обеспечьте проходимость дыхательных путей.
Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом "изо рта в рот"
Сделайте глубокий вдох.
Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.
Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.
Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторите.
Начните непрямой массаж сердца: сделайте 30 нажатий на грудину подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту на глубину 5 – 6 см в чередовании с вдохами искусственной вентиляции легких в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам. Место расположения рук при компрессиях – по центру грудной клетки относительно вертикальной оси. Компрессии проводится только на ровной, твёрдой поверхности. Упор делается на основание ладоней. Руки могут быть взяты «в замок» или одна на другую «крест-на-крест», пальцы должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки. Прекращать компрессии можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Компрессия должна производиться по возможности ритмично, линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии производятся строго вертикально в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником, при этом нельзя отрывать руки от грудины. Компрессии выполняются плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.
Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха).
После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти.
Оценка эффективности слр
1. Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного.
2. Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощущается волна, указывающая, что массаж проводится правильно.
3. Восстановление самостоятельного дыхания.
4. Восстановление синусового ритма (возможно и без восстановления кровотока).
5. Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального систолического давления на уровне 60-70 мм рт. ст.
Терминальные состояния
Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма (преагония, агония, клиническая смерть).
Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и другие.
Клиническая смерть
Клиническая смерть - это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго.
Клиническая смерть - это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения.
Признаки:
пульс не определяется на крупных артериях;
расширение зрачка, отсутствие его реакции на свет,
дыхание отсутствует (апноэ);
сознание отсутствует.
кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна,
В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую.
Признаки биологической смерти:
Ранними достоверными признаками биологической смерти являются:
симптом "кошачий глаз" (размягчение глазного яблока) - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.
симптом "плавающей льдинки"- помутнение и высыхание роговицы глаза.
Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.
Появление трупных пятен (через 2 часа после смерти) - участков сине - фиолетового или багрово-красного окрашивания кожи. При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.
Трупное окоченение, возникающее через 4-6 часов после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.
Эмоциональные стадии горя
Приводя данные исследования умирающих пациентов, Л. Уотсоп говорит о пяти стадиях изменения отношения человека к собственной смерти (пять стадий горя):
отрицание;
гнев;
попытка что-то сделать;
депрессия или страх;
примирение.
Итак, при уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели:
Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, насколько это возможно.
Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей.
Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь.
Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
Стадии терминального состояния
Умирание - это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно важных функций. Это позволяет часто начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти
Стадия терминального состояния (этапы умирания организма) |
Клиническое проявление |
1.ПРЕАГОНИЯ |
Характеризуется нарушением функции ЦНС и резким ухудшением гемодинамики:
Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток |
2.АГОНИЯ |
Для агонии характерно:
Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов |
3.КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ |
Клиническая смерть наступает с момента остановки сердца и дыхания. Продолжительность этой фазы 3-6 минут. ВНИМАНИЕ! Вспомните клиническое проявление данной стадии терминального состояния. |
Если с помощью реанимационных мероприятий жизнедеятельность организма не была восстановлена, то в тканях возникают необратимые изменения, и наступает биологическая смерть.
Правила обращения с телом умершего
Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.
Наденьте перчатки
Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.
Опустите веки.
Подвяжите нижнюю челюсть.
Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составьте акт вместе с врачом и сделайте запись в истории болезни. Передайте ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.
Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и так далее.
На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.
Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).
Снимите перчатки, вымойте руки.
Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
Сообщите родственникам о смерти пациента.
Спустя два часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение.
Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдайте в дез.камеру. Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез.растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа.