Литература

1 Власова Т. А., П е в з н е р М. С. О детях с отклонениями в разви­тии. — М., 1973. —С. 37—46.

2. Гаврилушкина О. П., Соколова Н. Д. Воспитание и обучение умственно отсталых дошкольников. — М., 1985.

3. Д у л ь н е в Г. М. Учебно-воспитательная работа во вспомогательной шко­ ле/Под ред. Т. А. Власовой и В. Г. Петровой. — М, 1981. —С. 5—17, 143—176.

4. Катаева А. А., С требе л ев а Е. А. Дошкольная олигофренопедаго­ гика.—М., 1988.— С. 4—62.

5. Маллер А. Р., Цикото Г. В. Обучение, воспитание и трудовая под­ готовка детей с глубоким нарушением интеллекта. — М., 1988.

6 Принципы отбора детей во вспомогательные школы/Под ред. Г. М. Дуль-нева и А. Р. Лурии. — М., 1973. —С. 4—19, 40—96.

7. Рубинштейн С. Я- Психология умственно отсталого школьника.— М., 1979.

8. Учащиеся вспомогательной школы: Клинико-психологическое изучение/ Под ред. М. С. Певзнер, К. С. Лебединской. — М., 1979. —С. 6—36.

58

Глава IV. Дети с задержкой психического развития

1. Понятие «задержки психического развития» и ее классификация

Проблема неуспеваемости определенной части учащихся на­чальной массовой общеобразовательной школы давно привлекла к себе внимание педагогов, психологов, медиков и социологов. Ими была выделена определенная группа детей, которые не мо­гут быть отнесены к умственно отсталым, так как в пределах имеющихся знаний они обнаруживали достаточную способность к обобщению, широкую «зону ближайшего развития». Эти дети были отнесены к особой категории — детей с задержкой психиче­ского развитая (ЗПР).

М. С. Певзнер и Т. А. Власовой (1968, 1973) было обращено внимание на роль эмоционального развития в формировании лич­ности ребенка с ЗПР, а также на значение нейродинамических расстройств (астенических и церебрастенических состояний). Со­ответственно была выделена задержка психического развития, возникающая на основе психического и психофизического инфан­тилизма, связанного с вредными воздействиями на ЦНС в период беременности, и задержка, возникающая на ранних этапах жизни ребенка в результате различных патогенных факторов, приведших к астеническим и церебрастеническим состояниям организма.

Различие патогенетических механизмов обусловливало и раз­личие прогноза. ЗПР в виде неосложненного психического инфан­тилизма расценивалась как прогностически более благоприятная, большей частью не требующая специальных методоз обучения. При преобладании же выраженных нейродинамических, в первую очередь стойких церебрастенических расстройств, ЗПР оказыва­лась более стойкой и нередко нуждающейся не только в психо­лого-педагогической коррекции, но и в лечебных мероприятиях.

В результате дальнейшей научно-исследовательской работы К. С. Лебединской была предложена этиопатогенетическая систе­матика задержки психического развития¹. Основные клинические типы ее дифференцируются по этиопатогенетическому принципу: конституционного происхождения, соматогенного происхождения, психогенного происхождения, церебрально-органического проис­хождения. Каждый из этих типов может быть осложнен рядом болезненных признаков — соматических, энцефалопатических, нев­рологических — и имеет свою клинико-психологическую структуру, свои особенности эмоциональной незрелости и нарушений позна­вательной деятельности, свою этиологию.

¹ Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития де­тей/Под ред. К. С. Лебединской. —М., 1982. —С. 7.

60

Представленные клинические типы наиболее стойких форм за­держки психического развития в основном отличаются друг от друга именно особенностью структуры и характером соотноше­ния двух основных компонентов этой аномалии: структурой ин­фантилизма и характером нейродинамических расстройств. В за­медленном темпе формирования познавательной деятельности с инфантилизмом связана недостаточность интеллектуальной моти­вации и производительности, а с нейродинамическими расстрой­ствами— тонус и подвижность психических процессов.

Задержка психического развития конституционного происхож­дения— так называемый гармонический инфантилизм (неослож-ненный психический и психофизический инфантилизм, по класси­фикации М. С. Певзнер и Т. А. Власовой), при котором эмоцио­нально-волевая сфера находится как бы на более ранней ступени развития, во многом напоминая нормальную структуру эмоцио­нального склада детей более младшего возраста. Характерны преобладание эмоциональной мотивации поведения, повышенный фон настроения, непосредственность и яркость эмоций при их по­верхностности и нестойкости, легкая внушаемость. Затруднения в обучении, нередко наблюдаемые у этих детей в младших классах, М. С. Певзнер и Т. А. Власова связывают с незрелостью мотива-ционной сферы и личности в целом, преобладанием игровых ин­тересов. Гармонический инфантилизм является как бы ядерной формой психического инфантилизма, в котором черты эмоцио­нально-волевой незрелости выступают в наиболее чистом виде и часто сочетаются с инфантильным типом телосложения. Такая гармоничность психофизического облика, наличие семейных слу­чаев, непатологичность психических особенностей позволяют пред­положить преимущественно врожденно-конституционную этиоло­гию этого типа инфантилизма. Однако нередко происхождение гармонического инфантилизма может быть связано с негрубыми обмецно-трофическими расстройствами, внутриутробными или пер­вых лет жизни.

Задержка психического развития соматогенного происхожде­ния. Этот тип аномалии развития обусловлен длительной сома­тической недостаточностью различного происхождения: хрониче­скими инфекциями и аллергическими состояниями, врожденными и приобретенными пороками развития соматической сферы, в пер­вую очередь сердца. В замедлении темпа психического развития детей значительная роль принадлежит стойкой астении, снижаю­щей не только общий, но и психический тонус. Нередко имеет ме­сто и задержка эмоционального развития — соматогенный инфан­тилизм, обусловленный рядом невротических наслоений — неуве­ренностью, боязливостью, связанными с ощущением своей физи­ческой неполноценности, а иногда вызванными режимом запретов и ограничений, в котором находится соматически ослабленный или больной ребенок.

Задержка психического развития психогенного происхождения

61

связана с неблагоприятными условиями воспитания, препятствую­щими правильному формированию личности ребенка. Как извест­но, неблагоприятные условия среды, рано возникшие, длительно действующие и оказывающие травмирующее влияние на психику ребенка, могут привести к стойким сдвигам его нервно-психиче­ской сферы, нарушению сначала вегетативных функций, а затем и психического, в первую очередь эмоционального развития. В та­ких случаях речь идет о патологическом (аномальном) развитии личности.

Этот тип задержки психического развития следует отличать от явлений педагогической запущенности, не представляющих собой патологического явления, и дефицита знаний и умений вследствие недостатка интеллектуальной информации.

ЗПР психогенного происхождения наблюдается прежде всего при аномальном развитии личности по типу психической неустой­чивости (Г. Е. Сухарева, 1959), чаще всего обусловленной явле­нием гипоопеки — условиями безнадзорности, при которых у ре­бенка не воспитываются чувства долга и ответственности, формы поведения, связанные с активным торможением аффекта. Не сти­мулируется развитие познавательной деятельности, интеллектуаль­ных интересов и установок. Поэтому черты патологической незре­лости эмоционально-волевой сферы в виде аффективной лабиль­ности, импульсивности, повышенной внушаемости у этих детей часто сочетаются с недостаточным уровнем знаний и представле­ний, необходимых для усвоения школьных предметов.

Вариант аномального развития личности по типу «кумира семьи» обусловлен, наоборот, гиперопекой — изнеживающим вос­питанием, при котором ребенку не прививаются черты самостоя­тельности, инициативности, ответственности. Для этого психоген­ного инфантилизма, наряду с малой способностью к волевому уси­лию, характерны черты эгоцентризма и эгоизма, нелюбовь к тру­ду, установка на постоянную помощь и опеку.

Вариант патологического развития личности по невротическо­му типу чаще наблюдается у детей, родители которых проявля­ют грубость, жестокость, деспотичность, агрессию к ребенку и дру­гим членам семьи. В такой обстановке нередко формируется лич­ность робкая, боязливая, эмоциональная незрелость которой про­является в недостаточной самостоятельности, нерешительности, малой активности и инициативе.

Задержка психического развития церебрально-органического происхождения встречается чаще других описанных типов и неред­ко обладает большой стойкостью и выраженностью нарушений как в эмоционально-волевой сфере, так и в познавательной деятель­ности и занимает основное место в данной аномалии развития. Изучение анамнеза детей с этим типом ЗПР в большинстве слу­чаев показывает наличие негрубой органической недостаточности нервной системы, чаще резидуального (остаточного) характера вследствие патологии беременности (тяжелые токсикозы, инфек-

62

ции, интоксикации и травмы, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору), недоношенности, асфиксии и травмы при родах, постнатальных нейроинфекций, токсико-дистрофирующих заболеваний первых лет жизни.

Анамнестические данные часто указывают и на замедление смены возрастных фаз развития: запаздывание формирования статических функций, ходьбы, речи, навыков опрятности, этапов игровой деятельности.

В соматическом состоянии наряду с частыми признаками за­держки физического развития (недоразвитие мускулатуры, недо­статочность мышечного и сосудистого тонуса, задержка роста) не­редко наблюдается общая гипотрофия, что не позволяет иск­лючить патогенетической роли нарушений вегетативной регуля­ции; могут наблюдаться и различные виды диспластичности тело­сложения.

В неврологическом состоянии часто встречаются гидроцефаль-ные, а иногда и гипертензионные стигмы (локальные участки с повышенным внутричерепным давлением), явления вегетативно-со­судистой дистонии.

Церебрально-органическая недостаточность прежде всего на­кладывает типичный отпечаток на структуру самой ЗПР — как на особенности эмоционально-волевой незрелости, так и на характер нарушений познавательной деятельности.

Эмоционально-волевая незрелость представлена органическим инфантилизмом. У детей отсутствует типичная для здорового ре­бенка живость и яркость эмоций; характерна слабая заинтересо­ванность в оценке, низкий уровень притязаний. Внушаемость име­ет грубый оттенок и нередко сопровождается отсутствием крити­ки. Игровую деятельность характеризует бедность воображения и творчества, монотонность и однообразие. Само стремление к игре нередко выглядит как способ ухода от затруднений в занятиях, Зачастую в игру превращается деятельность, требующая целена­правленной интеллектуальной деятельности, например приготов­ление уроков.

В зависимости от преобладания того или иного эмоциональ­ного фона можно выделить два основных вида органического ин­фантилизма: неустойчивый — с психомоторной расторможенкостью, эйфорическим оттенком настроения и импульсивностью и тормо­зимый— с преобладанием пониженного фона настроения, нереши­тельностью, боязливостью.

Для ЗПР церебрально-органического происхождения характер­ны нарушения познавательной деятельности, обусловленные недо­статочностью памяти, внимания, инертностью психических процес­сов, их медлительностью и пониженной переключаемостью, а так­же недостаточностью отдельных корковых функций.

Психолого-педагогические исследования, проведенные в НИИ дефектологии АПН СССР под руководством В. И. Лубовского, констатируют у этих детей неустойчивость внимания, недостаточ-

63

ность развития фонематического слуха, зрительного и тактильного восприятия, оптико-пространственного синтеза, моторной и сенсор­ной стороны речи, долговременной и кратковременной памяти, зрительно-моторной координации, автоматизации движений и дей­ствий. Нередко обнаруживается плохая ориентировка в «правом-левом», явления зеркальности в письме, затруднения в различе­нии сходных графем.