Вопросы и задания

1. Охарактеризуйте понятие речевого нарушения.

2. В чем заключается принцип системного подхода к речевым нарушениям?

3. Назовите уровни речевого недоразвития.

4. Дайте определение клинико-психологической классификации.

5. Назовите виды речевых нарушений, используя клинико-психологическую классификацию.

6. Дайте определение психолого-педагогической классификации и приведите примеры речевых нарушений по данной классификации.

7. Перечислите основные виды логопедической помощи в нашей стране.

Литература

1. Логопедия/Под ред. Л. С. Волковой.—М., 1989.

2. Основы теории и практики логопедии/Под ред. Р. Е. Левиной. — М., 1968.

3. П р а в д и н а О. В. Логопедия. — М., 1973.

4. Расстройства речи у детей и подростков/Под ред. С. G. Ляпидевского. ■— М„ 1969.

110

Глава VII. Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата, нарушениями поведения, комплексными дефектами

1. Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Основной контингент этой категории — дети, страдающие це­ребральным параличом (ДЦП). ДЦП— заболевание незрелого мозга, которое возникает под влиянием различных вредных фак­торов, действующих в период внутриутробного развития, в мо­мент родов и на первом году жизни ребенка. При этом в первую очередь поражаются двигательные зоны головного мозга, а так­же происходит задержка и нарушение его созревания в целом. Поэтому у детей, страдающих ДЦП, встречаются самые разно­образные нарушения: двигательные, интеллектуальные, речевые, расстройства других высших корковых функций.

Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей могут быть обусловлены и рядом других заболеваний. Это последствия полиомиелита в восстановительном и резидуальном периодах, различные врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата, артрогрипоз (врожденные множествен­ные искривления конечностей с ограничением или отсутствием движений в суставах), ахондроплазия или хондродистрофия (врожденное отставание в росте костей конечностей при нор­мальном росте туловища, шеи и головы), миопатия (наследст­венное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в мышечной ткани; характеризуется мышечной слабостью и атро­фией мышц).

Практика обучения этих детей в массовой школе показала, что особенности психического и физического развития не позво­ляют им полноценно овладевать программой массовой общеоб­разовательной школы.

Несмотря на различную этиологию нарушений опорно-двига­тельного аппарата, в плане коррекционно-воспитательной работы и обучения эти дети могут рассматриваться как единая группа. А так как в этой категории большинство составляют дети с ДЦП, то, говоря ниже об особенностях развития, обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, мы будем в основном иметь в виду именно детей с ДЦП.

У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата нару­шен весь ход моторного развития, что, естественно, оказывает неблагоприятное влияние на формирование нервно-психических функций. Это связано с тем, что движение является одним из ос­новных проявлений жизнедеятельности организма и все его важ­нейшие функции —дыхание, кровообращение, глотание, переме­щение тела в пространстве, звукопроизносительная сторона ре-

111

чи — реализуются в конечном счете движением — сокращением мышечного аппарата.

Особое значение в нервно-психическом развитии имеют про­извольные движения, направленные на достижение определенной цели. Им принадлежит ведущая роль в формировании и органи­зации всего поведения человека в самом широком смысле.

Формирование двигательной функциональной системы имеет важное значение в организации интегративной деятельности моз­га, т. е. во взаимосвязи различных функциональных систем, яв­ляющихся основой нервно-психической деятельности человека.

Поражение двигательных зон и проводящих путей незрелого мозга замедляет и изменяет последовательность этапов его со­зревания. В связи с этим происходит нарушение процесса форми­рования всей двигательной функциональной системы и высшие двигательные центры перестают оказывать тормозящее влияние на примитивные врожденные рефлекторные двигательные реак­ции.

Разнообразные двигательные нарушения у этих детей обус­ловлены действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой заболевания.- Назовем некоторые из них:

ограничение или невозможность произвольных движений, что обычно сочетается со снижением мышечной силы: ребенок за­трудняется или не может поднять руки вверх, вытянуть вперед, в стороны, согнуть или разогнуть ногу;

нарушения мышечного тонуса. Мышечный тонус условно на­зывают ответом мышц на самоощущение. Для любого двигатель­ного акта необходим нормальный мышечный тонус. При ДЦП "часто наблюдается повышение мышечного тонуса (спастичность), определяющее особую позу детей: ноги согнуты в коленных су­ставах, опора на пальцы, руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулаки;

появление насильственных движений (гиперкинезов), что рез­ко затрудняет выполнение любых произвольных движений, а по­рой делает их невозможными;

нарушения равновесия и координации движений, проявляю­щиеся в неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе;

нарушения ощущения движений тела или его частей (кине­стезии). Ощущение движений осуществляется с помощью специ­альных чувствительных клеток (проприорецепторов), располо­женных в мышцах, сухожилиях, связках, суставах и передающих в центральную нервную систему информацию о положении туло­вища и конечностей в пространстве, степени сокращения мышц.

Основные направления коррекционной работы по формирова-

нию двигательных функций предполагают комплексное, систем-

ное воздействие, включающее медикаментозное, физиотерапевти-

ческое, ортопедическое лечение, различные массажи, лечебную

физкультуру, непосредственно связанную с проведением уроков

112

физической культуры, труда, с развитием и коррекцией движений во все режимные моменты.

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию мы­шечного тонуса, уменьшение насильственных движений (гипер­кинезов), усиление активности компенсаторных процессов в нерв­ной системе. Оно должно быть строго индивидуальным в зависи­мости от структуры дефекта, особенностей, психической деятель­ности и соматического состояния ребенка.

Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение спастичности, улучшение кровообращения в мышцах.

<■ Мероприятия ортопедического характера включают прежде всего соблюдение ортопедического режима, разработанного для каждого ученика индивидуально, использование различных орто­педических приспособлений для ходьбы, коррекции положения рук и пальцев, стабилизации головы и т. д.

Меняющийся непостоянный характер нарушений мышечного тонуса в речевой мускулатуре, большая его зависимость от внеш­них влияний, эмоционального состояния ребенка, положения его тела и головы в пространстве обусловливают особенности звуко-произношения у этих детей. Отсутствие стабильности артикуля­ционных нарушений приводит к непостоянству нарушений фоне­тической стороны речи. Если в спокойном состоянии в речевой мускулатуре отмечается дистония (переменный характер мышеч­ного тонуса), то при попытке к речи наблюдается резкое повы­шение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре. У этих детей всегда наблюдаются своеобразные затруднения при устном ответе. Ребенок лучше высказывается в сопряженной речи, а так­же в тех случаях, когда вопрос адресуется не лично ему, а всему классу, т. е. у этих детей в первую очередь страдает коммуника­тивная сторона речи.

Проявление гиперкинезов в речевой мускулатуре грубо иска­жает речь, порой делает ее малопонятной, а иногда и невозмож­ной. Кроме того, у детей могут отмечаться гиперкинезы в мыш­цах диафрагмы, межреберных мышцах, что, в свою очередь, гру­бо нарушает дыхание, плавность речи, а в тяжелых случаях при­водит к появлению насильственных выкриков или стонов.

Наиболее распространенной формой речевых нарушений яв­ляется псевдобульбарная дизартрия (нарушение звукопроизно-шения, обусловленное органической недостаточностью иннерва­ции речевого аппарата, чаще всего вследствие псевдобульбарного паралича¹), которая характеризуется нарушением мышечного то­нуса. Для этого речевого нарушения характерна ограниченная подвижность артикуляционных мышц; особенно страдают наибо-

' Псевдобульбарный п а р а л и ч — паралич мимико-артикуляционнон мускулатуры, обусловленный двусторонним поражением проводящих путей, идущих от коры мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов (IX, X, XI, XII пары черепно-мозговых нервов).

113

8 Заказ 2366

лее тонкие изолированные движения, повышено слюноотделение, нарушено дыхание, голосообразование.

Логопедическая работа при всех формах речевых нарушений строится на основе учета данных патогенетического анализа структуры речевого дефекта. При этом необходимо выделение ве­дущего дефекта, вторичных нарушений и компенсаторно-приспо­собительных реакций ребенка. Работа всегда нацелена на разви­тие всех сторон речевой деятельности ребенка.

При осложненных формах дизартрии работа логопеда пред­полагает обогащение слухового опыта ребенка, развитие его слу­хового внимания, навыков локализации звука в пространстве, слуховой памяти, фонематического слуха, семантической стороны речи. Работа строится с опорой главным образом на зрительное восприятие.

При проведении логопедических занятий важно стремиться к предупреждению и преодолению различных одновременно прояв­ляющихся движений (синкинезий) в скелетной мускулатуре и особенно в пальцах рук, а также в мимической мускулатуре.

Работа над артикуляционной моторикой проводится в тесном единстве с занятиями по лечебной физкультуре на фоне строго индивидуализированной медикаментозной терапии.

В систему логопедических мероприятий входит не только раз­витие артикуляционной моторики и звукопроизносительной сто­роны речи, но также и формирование ее лексико-грамматической стороны, создание условий, необходимых для овладения ребенком письменной речью.

Поражение черепно-мозговых нервов, имеющих непосредствен­ное отношение к иннервации артикуляционного аппарата, наибо­лее часто сочетается с нарушением функции глазодвигательных нервов. Это проявляется в косоглазии, нарушении фиксации и прослеживания предметов. Особенно характерны для этих детей нарушения зрительно-моторной координации, которые проявля­ются в том, что ребенок не может фиксировать взор и плавно прослеживать движение своих рук. Эти нарушения затрудняют проведение логопедических занятий, так как ребенок с трудом фиксирует взор на органах артикуляционного аппарата, не мо­жет плавно следить взором за строкой, испытывает трудности в письме, чтении, при составлении рассказа по серии сюжетных картинок.

Обучение детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата проводится в специальном типе школ — школах-интернатах (шко­лах) для детей с последствиями полиомиелита и церебральных параличей. В эти школы принимаются дети школьного возраста, самостоятельно передвигающиеся, не требующие индивидуально­го ухода. Школы имеют подготовительный класс, куда принима­ются дети семилетнего возраста. Дети с церебральными парали­чами выделяются в специальные классы в составе школы.

По мере восстановления здоровья, на основании заключения 114

медико-педагогической комиссии, учащиеся могут переводиться в общеобразовательную школу или школу-интернат общего типа. По окончании девятилетней и одиннадцатилетней школы пе­дагогический совет дает выпускникам соответствующие рекомен­дации по трудоустройству. Трудоустройство выпускников школы, которые к окончанию являются инвалидами I—II группы, прово­дится органами социального обеспечения.