Ответственное самолечение — важная составляющая современной системы здравоохранения

Изменения в профессиональной деятельности провизора тесно связаны с развитием концепции самолечения. Именно деятельность, связанная с самолечением, согласно документам ВОЗ, является основным элементом НАП.

Самолечение — это использование потребителем лекарственных препаратов, находящихся в свободной продаже, для профилактики и лечения нарушений самочувствия и симптомов, распознанных им самим. На практике понятие самолечения включает также лечение членов семьи и знакомых, особенно когда дело касается лечения детей.

Такое определение самолечения дано в документах ВОЗ. Ключевой характеристикой самолечения является ответственность больного за свое здоровье, поэтому в 1994 г. Европейская ассоциация производителей безрецептурных препаратов (AESGP) термин «самолечение» преобразовала в «ответственное самолечение».

Очень важно подчеркнуть, что прием лекарств, не находящихся в свободной продаже, под собственную ответственность, но без квалифицированного контроля (по совету друзей, из остаточных запасов домашней аптечки) ни в коей мере нельзя считать самолечением и следует рассматривать как совершенно недопустимое явление, хотя и широко распространенное в реальной жизни.

Понятие «самопомощь» подразумевает те случаи, когда необходимо облегчить свое состояние при тех или иных недомоганиях, в момент обострения хронического заболевания до посещения врача, оказать до прибытия врача первую медицинскую помощь.

Самопрофилактика заболеваний заключается в принятии населением мер по уменьшению риска возникновения заболевания, выявлению симптомов заболевания на самой ранней стадии для предотвращения развития болезни или для более легкого ее протекания, мероприятия по предупреждению рецидивов заболевания, улучшению качества жизни больного человека.

Самопомощь и самопрофилактика — неотъемлемые составляющие концепции ответственного самолечения. Они включают в себя также здоровый образ жизни, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя, правильное использование лекарств.

В свою очередь, ответственное самолечение — часть современной системы здравоохранения, направленная на воспитание в гражданах чувства ответственности за свое здоровье, их просвещение в этой сфере и предоставление медицинских и фармацевтических услуг, позволяющих им (гражданам) реализовать право на самостоятельную охрану своего здоровья. Ответственное самолечение является объективно существующим первичным звеном современной системы здравоохранения и не требует создания какой-либо специальной организации.

Объективные причины развития концепции самолечения в современных условиях

I. Уменьшение государственного участия в вопросах охраны здоровья населения в связи со значительным удорожанием системы здравоохранения.

• Успехи в профилактике и лечении заболеваний приводят к увеличению продолжительности жизни. Большая часть населения достигает возраста, когда превалируют хронические заболевания. Увеличивается доля пожилых людей, нуждающихся в поддержке, по отношению к лицам трудоспособного возраста. Пожилые люди нуждаются в большем объеме медицинской помощи. Прогресс в области медицинской науки и развитие медицинской техники значительно расширили спектр медицинских услуг и стоимость их оказания.

• Рост общеобразовательного и общего жизненного уровня приводит к тому, что люди желают наиболее полно использовать возможности в сфере медицинских услуг, а также получать их в наиболее комфортных условиях.

• Расходы на здравоохранение, покрываемые непосредственно государством и системами социального обеспечения, не могут расти быстрее, чем валовый национальный продукт.

• В странах Центральной и Восточной Европы к этим причинам добавляются трудности переходного экономического периода, перестройки экономики на рыночные рельсы, снижение общенационального бюджета.

II. Повышение роли пациентов в сохранении своего здоровья.

• Рост образовательного уровня повышает число лиц, склонных к принятию самостоятельных (без помощи врача) решений в отношении своего здоровья.

• Распространение активной пропаганды здорового образа жизни рассматривает улучшение состояния здоровья не только как результат помощи врача и лекарства, но также в тесной связи с рациональным питанием, занятием гимнастикой, борьбой с вредными привычками, экологией и т. п.

• Значительное увеличение номенклатуры безрецептурных лекарственных препаратов и их активная реклама в средствах массовой информации повышает возможности пациента лечиться самостоятельно.

Фармацевтическая наука и производство постоянно предоставляют в распоряжение врачей и пациентов все новые и новые лекарственные препараты. На сегодняшний день на мировом фармацевтическом рынке представлено более 350 тыс. лекарственных препаратов, из которых более 20 тыс. зарегистрировано в Украине. Ежегодно растет число лекарственных препаратов на основе оригинальных субстанций — от 20 до 30 инновационных препаратов в год. На этапе клинических исследований сегодня находятся более 700 новых препаратов всех терапевтических групп, в том числе 130 — для лечения СПИДа, более 120 — сердечно-сосудистых заболеваний, 30 — артритов, 25 — остеопороза, 20 — сахарного диабета, депрессии, астмы, болезни Альцгеймера, шизофрении, 10 — болезни Паркинсона, эпилепсии и рассеянного склероза, более 300 — для лечения опухолей. Рост производства лекарственных препаратов тесно связан с ростом их потребления, иллюстрацией чему является устойчивое возрастание объема продаж лекарств на ведущих фармацевтических рынках мира с прогнозируемой тенденцией до 8% ежегодно.

Глобальные изменения в сфере экономики, здравоохранения, фармации, информационных технологий и психологии потребителя привели к изменению взаимоотношений неразрывно связанных элементов в системе «врач — больной — провизор». Как отмечает Европейская ассоциация производителей безрецептурных препаратов (AESGP), в 1950-1960-х годах забота о здоровье человека преимущественно возлагалась на врачей и других медицинских работников. Потребители являлись пациентами (в переводе с англ. patient означает также «терпеливый»), пассивно ожидающими помощи врача или назначения лекарственных препаратов. Люди рассчитывали восстановить свое здоровье за счет достижений медицины, то есть для большинства населения характерным было достаточно пассивное отношение к своему здоровью и полное доверие к непререкаемому авторитету врача. В это время провизору принадлежала роль «второго плана» и престиж его профессии был невысоким.

В 1970-х годах больше внимания стали уделять факторам риска. При этом наблюдалась тенденция избегать всего, что может повредить здоровью: табакокурения, употребления алкоголя, сахара, жиров и многого другого.

В 1980-х годах был популярен активный подход к сохранению своего здоровья. Средствами укрепления здоровья служили бег трусцой, гимнастические упражнения, диетические продукты питания, фруктовые и овощные салаты, минеральные воды, а также витамины, минеральные вещества, чеснок, рыбий жир и др.

В 1990-е годы наметилась тенденция к соблюдению баланса между воздействием неблагоприятных факторов повседневной жизни и использованием оздоровительных мер. В связи с этим растет интерес к профилактическим лекарственным средствам и возможностям, которые дает самостоятельное лечение. С конца 1990-х годов намечается устойчивая тенденция к повышению внимания к своему здоровью со стороны пациентов, увлечение нетрадиционными методами лечения, в первую очередь, фито- и гомеопатией. Параллельное расширение номенклатуры готовых лекарственных средств, уменьшение доли экстемпоральных лекарств, появление категории безрецептурных препаратов способствовало увеличению социальной роли и общественной значимости фармацевта, к которому все чаще пациенты начинают обращаться за рекомендациями. Конец XX — начало XXI века отмечены коренными изменениями взаимоотношений в системе «пациент — врач — провизор». С одной стороны, врач, не успевая овладевать колоссальным объемом информации, связанным со стремительным ростом номенклатуры лекарств, проявляет чрезмерный «вынужденный» консерватизм в вопросах фармакотерапии. С другой стороны, достаточно грамотный, требовательный к своему здоровью, насыщенный сведениями о лекарствах со стороны средств массовой информации, не имеющий «лишнего» свободного времени пациент все чаще обращается к фармацевту, минуя врача. Эта ситуация коренным образом меняет роль фармацевта, который начинает занимать ключевую позицию в развивающейся системе самолечения.

Развитие концепции ответственного самолечения призвано сыграть позитивную роль в предоставлении населению более доступных, качественных и дешевых медицинских услуг. Мировая практика показывает, что всестороннее информирование медицинского сообщества и населения о современных подходах к ответственному самолечению и внедрение соответствующих норм для безрецептурных лекарств могут привести к сокращению расходов на здравоохранение и улучшению общего состояния здоровья населения.

Самостоятельное лечение — это реальный способ уменьшения бремени расходов, которые несут органы здравоохранения. Экономить средства, выделяемые государством на здравоохранение, можно за счет умеренного расходования средств на самостоятельное лечение. В свою очередь, это побуждает правительство уделять особое внимание разумному и ответственному применению безрецептурных лекарственных препаратов, что, как следствие, выдвигает провизора на первый план национальной системы здравоохранения.

С точки зрения органов здравоохранения, принятие концепции самолечения не только удовлетворяет растущее желание населения управлять своим здоровьем, но и совпадает с необходимостью удерживать общественные расходы на здравоохранение на разумном уровне.

Самолечение ни в коей мере нельзя рассматривать как альтернативу врачебного лечения. Более того, оно должно иметь свои пределы там, где картина болезни и ее причины не понятны непрофессионалу, а применение лекарств на свой страх и риск может нанести вред.

Главная характеристика самолечения — ответственность больного за свое здоровье. Основой ответственного подхода к самолечению служит наличие полной информации. Человеку необходимо предельно четко разъяснить, когда можно заниматься самолечением, а когда необходимо обратиться к врачу. Грань между этими случаями должна быть четко понятна больному. При наличии даже самых незначительных сомнений лучше ориентировать пациента на визит к врачу.

Разумеется, если больному не удается добиться устранения симптомов нарушения здоровья в течение двух, максимум трех дней, путем самолечения, то обращение к врачу строго обязательно. То же самое следует сделать в случае появления определенных «угрожающих» симптомов. Информацию об этих симптомах пациент может получить у провизора в аптеке, приобретая лекарства для самолечения.

Концепция ответственного самолечения признает, что в отдельных случаях даже врачу не всегда легко провести грань между серьезным и несерьезным заболеванием, тем более что под маской легких болезней могут скрываться тяжелые патологические состояния. Поэтому люди, выбирающие самолечение, должны быть проинформированы, в каких случаях можно заниматься самолечением, а в каких — обращаться к врачу. Кроме того, больного необходимо информировать об эффективных и безопасных безрецептурных средствах, которые могут быть использованы для самолечения в тех или иных ситуациях.

Безусловными положительными моментами внедрения концепции самолечения в структуру здравоохранения являются:

• экономия времени и средств пациентов;

• уменьшение нагрузки на лечебно-профилактические учреждения и врачей;

• экономия бюджетных средств;

• востребованность здравоохранением специалиста нового поколения — клинического провизора;

• активное внедрение в практику аптечных учреждений фармацевтической опеки;

• увеличение прибыли аптечных учреждений;

• активное участие врачей в формировании номенклатуры ОТС-препаратов.

Вместе с тем, как у любого явления, у концепции самолечения существуют отрицательные моменты, а именно: опасность несвоевременного обращения к врачу и, как следствие, — высокий риск осложнения заболеваний; высокий риск лекарственных осложнений.

Необходимыми условиями внедрения концепции ответственного самолечения и рационального применения безрецептурных лекарственных препаратов являются следующие:

1. Создание государственной организационной структуры управления регистрацией и движением безрецептурных лекарственных препаратов в Украине и определение ее функций.

2. Разработка и утверждение нормативных документов относительно самолечения и отпуска лекарственных средств без рецепта врача.

3. Разработка Положения о безрецептурном отпуске лекарственных средств населению Украины.

4. Мониторинг отечественного фармацевтического рынка ОТС-препаратов и ответственного самолечения.

Соблюдение всех вышеперечисленных условий будет способствовать внедрению ответственного самолечения в повседневную практику системы охраны здоровья населения без опасности развития нежелательных последствий, что, в свою очередь, будет способствовать повышению уровня здоровья нации и экономически выгодным изменениям в структуре бюджетных затрат на здравоохранение.