3. Обеспечить пациенту дальнейшее наблюдение.

Провизору следует оценить эффективность препарата с помощью пациента.

Провизору надлежит рекомендовать пациенту посоветоваться с врачом, если симптомы не исчезают через определенный период.

В соответствии с правилами и рекомендациями GPP для каждого симптома или недомогания, которое можно лечить самостоятельно, существует отдельно разработанный алгоритм, с которым в обязательном порядке должен быть знаком провизор, работающий в аптеке.

В целом, действия провизора при осуществлении фармацевтической опеки пациентов во время отпуска безрецептурных лекарственных препаратов могут быть представлены в виде следующих алгоритмов.

Алгоритм действий провизора при осуществлении

фармацевтической опеки во время отпуска

безрецептурных лекарственных препаратов

для симптоматического лечения незначительных

нарушений здоровья

Немаловажное значение при выборе препарата для конкретного пациента имеет лекарственный анамнез — сбор сведений о предыдущей медикаментозной терапии. Сбор лекарственного анамнеза необходим, так как в ряде случаев лекарственные препараты могут быть причиной болезни или вызывать симптомы, симулирующие заболевание.

Алгоритм предоставления провизором надлежащей

информации о лекарственном препарате при

осуществлении фармацевтической опеки пациентов

ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННОМ ПРЕПАРАТЕ

Действие лекарственного препарата Зачем требуется этот лекарственный препарат. Какие симптомы заболевания исчезнут, а какие — нет. Когда проявится действие препарата. Что произойдет при неправильном приеме препарата или отказе от него.

Побочные эффекты Какие побочные эффекты могут возникнуть. Как их распознать. Как долго они будут сохраняться. Насколько они серьезны. Что следует предпринять.

Условия рационального приема препарата Как принимать лекарственный препарат. Когда его принимать. Как долго продолжать лечение. Как хранить лекарственный препарат. Что делать с остатками препарата.

Предупреждения Когда нельзя принимать лекарственный препарат. Какова максимальная доза. Почему необходимо пройти полный курс лечения. Почему не следует лечиться дольше ограниченного времени и необходимо проконсультироваться с врачом.

Контроль информации Спросить пациента, все ли ему понятно. Попросить пациента повторить наиболее важную информацию. Узнать у пациента, остались ли у него какие-либо вопросы.

Отмена лекарственных препаратов может приводить к обострению заболевания. Данные о предыдущем приеме лекарств могут помочь при последующем их выборе для предупреждения нежелательного побочного действия и наиболее эффективного лечения.

После выбора безрецептурного препарата фармацевтическая опека включает следующие рекомендации и консультации для пациента:

• выбор оптимальной лекарственной формы и пути введения;

• правила использования разнообразных лекарственных форм;

• особенности индивидуального дозирования;

• особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с другими лекарственными средствами;

• особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с пищей, алкоголем и никотином;

• время суток, оптимальное для приема данного лекарства;

• возможное неблагоприятное влияние лекарства на функции органов и систем человека;

• условия хранения конкретного лекарства.

Для выполнения вышеуказанного алгоритма осуществления фармацевтической опеки провизор должен уметь:

• инициировать диалог с пациентом для получения достаточных данных о его заболевании;

• задавать ключевые вопросы для выяснения состояния пациента;

• быть подготовленным к распознаванию специфических состояний, симптомов распространенных заболеваний;

• в течение короткого времени, задав 3-4 ключевых вопроса, принять решение о возможности самолечения;

• убедить больного в необходимости ограниченного срока лечения и консультации врача при продолжающихся неблагоприятных симптомах;

• убедить больного при выявлении «угрожающих» симптомов в необходимости посещения врача;

• обеспечивать конфиденциальность сведений о состоянии пациента;

• хорошо ориентироваться в номенклатуре ОТС-препаратов;

• хорошо знать химические, фармацевтические и фармакологические свойства ОТС-препаратов;

• предоставлять объективную информацию о лекарствах и передавать ее в доступной для пациента форме;

• использовать дополнительные источники информации о лекарствах для удовлетворения насущных потребностей пациента;

• помогать пациентам осуществлять ответственное и адекватное самолечение;

• предоставлять консультации потребителям для осуществления ими осознанной заботы о своем здоровье.

Для качественной фармацевтической опеки необходимыми являются также следующие условия:

1. Провизоры должны обладать достаточной информацией о схемах лечения и основных препаратах, используемых для лечения наиболее распространенных заболеваний.

2. Провизоры должны владеть знаниями по основам внутренних болезней.

3. Провизоры должны владеть основами рационального применения лекарств.

4. Провизоры должны владеть правилами проведения консультаций больным.

Также необходим контроль информации, поступающей к провизору от производителя лекарств через их представителей и через рекламу.

При развитии концепции самолечения и расширении показаний к применению безрецептурных лекарственных препаратов роль провизора в оказании первичной медицинской помощи существенно возрастает. Обладая надлежащими знаниями в области клинической фармации, провизор, исходя из наличия соответствующих симптомов, может давать потребителю правильные советы по применению лекарственных препаратов. Он может объяснить, при каких симптомах можно принимать лекарства, предназначенные для самостоятельного применения, а при каких симптомах необходимо обязательно обратиться к врачу. При легких формах заболевания провизор может дать столь же квалифицированный совет, как и врач.

Поскольку пациент приходит в аптеку без диагноза врача, при самолечении исходным моментом является самодиагноз пациента. Отсюда следует, что провизор — грамотный консультант пациента, намеревающегося приступить к самолечению. Опираясь на свое образование, опыт и специальные знания, в целях защиты пациента, он принципиально и высокопрофессионально обязан проверять целесообразность действий пациента.

Контрольная функция провизора находит свое выражение в общении, когда через консультационную беседу он получает от самого пациента надежную информацию, необходимую для начала самолечения. При этом провизор ни в коей мере не является конкурентом врача, а наоборот, дифференцированно отбирает контингент пациентов, нуждающихся именно во врачебной помощи.

Помимо этого контрольная функция провизора распространяется на:

• профилактику применения не соответствующих показаниям лекарств;

• указания на условия рационального применения;

• разъяснение риска возникновения нежелательных побочных эффектов лекарственных средств;

• ограничение применения отдельных категорий лекарств.

Как отмечается в ряде постановлений и рекомендаций органов управления здравоохранения ЕС и Совета Европы, современные подходы к фармацевтической опеке предусматривают не только обеспечение надлежащего использования безрецептурных препаратов, но и активное участие провизора в рациональном использовании рецептурных препаратов. Последнее может быть достигнуто с помощью консультирования и обучения пациентов. За основу в странах ЕС в данный момент принято нижеприведенное расширенное определение фармацевтической опеки, разработанное Hepler and Strand (1989 г.).

Фармацевтическая опека — ответственное предоставление медикаментозной терапии с целью достижения определенного результата, который улучшит качество жизни пациента. Таким результатом может быть:

• излечение заболевания;

• устранение или уменьшение проявлений симптомов;

• остановка или торможение процесса заболевания;

• профилактика заболевания или симптомов.

Фармацевтическая опека включает процесс взаимодействия провизора с пациентом и специалистами системы здравоохранения в планировании, осуществлении и мониторинге терапевтического плана, который должен обеспечить определенный терапевтический результат для пациента. Этот процесс имеет 3 основные функции:

• определение потенциальных и актуальных проблем, связанных с применением лекарств;

• решение актуальных проблем, связанных с применением лекарств;

• предотвращение потенциальных проблем, связанных с применением лекарств.

Фармацевтическая опека является необходимым элементом здравоохранения и должна быть интегрирована с другими элементами. Фармацевтическая опека проводится, тем не менее, с целью прямой выгоды для пациента и провизор несет прямую ответственность перед пациентом за качество ее предоставления. Основополагающим взаимодействием в фармацевтической опеке является взаимовыгодный обмен, в процессе которого пациент передает полномочия, а провизор принимает ответственность от пациента. Эти основные цели, процессы и взаимоотношения фармацевтической опеки существуют вне зависимости от существующих условий фармацевтической практики и профессиональных предпосылок.

С целью распространения указанной концепции фармацевтической опеки и оценки качества ее предоставления в странах Европы Комитетом экспертов по стандартам качества и безопасности фармацевтической практики и фармацевтической опеки (CDP-PH/PC), координируемым Европейским Директоратом по качеству лекарств и здравоохранения (EDQM) (Совет Европы) в 2009 году разработана рабочая программа по оценке качества фармацевтической опеки и использованию лекарств в Европе и их влияния на качество жизни пациентов. Цель разработанной программы — поддержка законодательной системы здравоохранения и улучшение профессиональных стандартов для провизоров и фармацевтов, вовлеченных в предоставление фармацевтической помощи. Принимая во внимание разную степень распространенности концепции фармацевтической опеки в странах бывшего Советского блока, а так же их геополитические и социальные различия со странами ЕС, в 2009 году в рамках проекта была создана отдельная рабочая группа «Специфические регионы Европы», в которую вошли эксперты из Украины, Молдовы, Грузии, Албании, Латвии.

Видение Советом Европы концепции фармацевтической опеки нашло свое отражение в ряде нормативных документов и подразумевает непрерывное усовершенствование чисто технических фармацевтических услуг (таких, как отпуск рецептурных и ОТС-препаратов, диагностические услуги — измерение артериального давления, уровня глюкозы в крови в аптеке и т.д.). Усовершенствование включает консультирование пациентов, обучение пациентов, документирование взаимодействия (например, решений, связанных с применением лекарств), отслеживание решений, связанных с применением лекарств (прекращение, продолжение либо модификация приема препарата), межпрофессиональное сотрудничество, вовлечение пациентов в процесс лечения с учетом желаемого качества жизни, потребностей и ожиданий пациента. Эта концепция упрощает процесс понимания и внедрения философии фармацевтической опеки на практике.