Алгоритм медицинского обследования ребенка для определения группы здоровья

Рассказать вам об алгоритме определения групп здоровья только новорожденных детей было бы неправильно, так как данная схема используется и для детей более старшего возраста. Единственное, на чем мы хотели бы заострить ваше внимание, это использование 6 критериев для определения групп здоровья у детей раннего возраста, и только 4 критериев - у детей старше 3 лет.

1 Критерий. Диагностика отклонений в раннем онтогенезе и прогноз состояния здоровья

1. Сбор и анализ генеалогического анамнеза ребенка:

• выявление моногенных и хромосомных заболеваний;

• количественная оценка отягощенности генеалогического анамнеза;

• качественная оценка отягощенности с выявлением предрасположенности к тем или другим заболеваниям;

• выделение групп риска по генеалогическому анамнезу.

Отягощенность генеалогического анамнеза определяется по индексу накопления хронических заболеваний в семье пробанда (генеалогический индекс, I_о), разработанному Макаровой З.С. (1995). Он определяется по формуле: I_о=суммарное количество заболеваний у родственников пробанда/общее число родственников пробанда (о которых есть сведения о состоянии здоровья).

Оценка отягощенности генеалогического анамнеза:

• 0-0,2 – низкая (благополучный анамнез);

• 0,3-0,5 – умеренная (условно-благополучный анамнез)

• 0,6-0,8 – выраженная (отягощённый) – «0,7 и выше - фактор риска»;

• 0,9 и выше – высокая.

Дети с выраженной и высокой отягощенностью относятся к группе риска по генеалогическому анамнезу – это пограничный критерий.

2. Сбор и анализ данных биологического анамнеза ребенка.

Обращают внимание на течение беременности, родов, послеродового периода (по документам родильного дома). При этом выделяют факторы риска в 6 периодах онтогенеза:

1. в антенатальном периоде - первая половина беременности;

2. в антенатальном периоде -2 половина беременности;

3. в интранатальном периоде;

4. в раннем неонатальном периоде;

5. в позднем неонатальном периоде;

6. в постнатальном периоде.

Особенности течения раннего онтогенеза (антенатальный и интранатальный периоды) важны для выявления групп риска или отягощенности.

Для отнесения ребенка в группу риска достаточно выявить 2 и более периодов раннего онтогенеза, имеющих факторы риска. В случае невозможности получения данных о течении онтогенеза о степени неблагополучия в раннем онтогенезе ребенка можно косвенно судить по индивидуальному уровню малых аномалий развития (МАР). В этом случае уровень МАР будет являться эквивалентом первого критерия здоровья.

Приведем некоторые стигмы дизэмбриогенеза.

Особенности формы черепа:

• брахицефалия (увеличение поперечного диаметра черепа);

• долихоцефалия (увеличение продольного размера черепа);

• плагицефалия (уплощенный свод черепа); башенный череп;

• асимметричный череп, «ягодицеобразный» череп.

Особенности строения глаз и лица:

• микрофтальмия (малые размеры глазного яблока);

• эпикант (вертикальная полулунная кожная складка, спускающаяся с верхнего века у внутреннего края глаза);

• птоз (опущение верхнего века);

• гипертелоризм (широко расставленные глаза);

• сросшиеся брови;

• прогнатизм (выступающая вперед верхняя челюсть);

• ретрогнатия (сдвиг верхней челюсти кзади), микрогнатия (малые размеры верхней челюсти);

• короткая уздечка.

Аномалии строения органов слуха:

• низко или высоко расположенные уши;

• приросшая мочка;

• «звериное» ухо.

Особенности строения зубов

• диастема (чрезмерно широкие промежутки между передними резцами верхней челюсти);

• дистрофичные зубы.

Особенности строения шеи:

• короткая шея;

• крыловидные складки.

Особенности строения грудной клетки и позвоночника:

• Асимметричная грудная клетка

• Гипертелоризм сосков

• Низкое расположение пупка

• Отсутствие мечевидного отростка

• Расхождение прямых линий живота

Особенности строения конечностей:

• брахидактилия (укорочение пальцев рук и ног);

• арахнодактилия (удлинение и утончение пальцев рук и ног);

• полидактилия (увеличение числа пальцев на руках и ногах).

Особенности развития мочеполовой систем:

• крипторхизм (отсутствие в мошонке одного или обоих яичек).

Выявленные отклонения подвергаются оценке. В случае, если оценивать течение онтогенеза приходится лишь по уровню МАР, критерием риска является наличие малых аномалий развития более 5-7. Детей с выраженным и высоким уровнем МАР целесообразно проконсультировать у генетика.

3. Сбор и анализ социального анамнеза ребенка (таблица 10).

Таблица 10