89. При каком виде клинической рефракции позже проявляются признаки пресбиопии и почему?

Признаки пресбиопии позже проявляются при миопической рефракции. Это связано с тем, что в случае эмметропии при пресбиопии (после 40 лет) вследствие дегенеративных процессов в хрусталике его аккомодационная способность снижается и лучи идущие от предметов, находящихся на близком расстоянии не фокусируются на сетчатку (что в молодом возрасте происходит за счет увеличения кривизны хрусталика), а попадают за сетчатку. Это проявляется ухудшением зрения вблизи. При миопии лучи фокусируются перед сетчаткой и при развитии с возрастом пресбиопии изображение наоборот, приближается к сетчатке и зрение вблизи улучшается. При гиперметропии главный фокус расположен за сетчаткой и с возрастом при снижении аккомодационной способности глаза ухудшение зрения вблизи прогрессирует.

90. Существуют ли объективные методы рефрактометрии. Если да, то какие?

Да, существуют. К объективным методам рефрактометрии относятся скиаскопия и рефрактометрия.

91. Чем обусловлено возникновение пресбиопии?

Возникновение пресбиопии обусловлено возрастными (в среднем после 40 лет) инволютивными изменения в хрусталике, ведущими к его уплотнению и нарушению эластичности, проявляющимися снижением аккомодационной способности глаза.

92. Какое сферическое стекло из равно улучшающих остроту зрения определяет степень гиперметропии? Почему?

Для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно меняют собирательные корригирующие стекла, усиливая их преломляющую способность с интервалом 0.5 Д. При этом одинаково высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких стекол различной силы. При этом степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, которое дает высокую остроту зрения. Это связано с тем, что при этом полностью снимается напряжение аккомодации. Поясним сказанное примером. У пациента острота зрения ниже 1.0. При постепенном увеличении силы корригирующих собирательных стекол получаем со стеклом +2.0 остроту зрения 1.0. Однако реальная степень гиперметропии может быть выше 2.0 Д, так как высокая острота зрения обеспечивается за счет напряжения аккомодации (в норме при зрении вдаль его быть не должно). Мы увеличиваем силу корригирующих стекол и получаем, что острота зрения 1.0 имеет место при силе линз +2.5 Д. +3.0 Д, а со стекла +3.5 Д начинает снижаться. То, что при увеличении силы стекол с +2.0 до + 3.0 Д острота зрения не снижалась, то есть лучи все равно фокусировались на сетчатке, говорит о том, что общая преломляющая сила системы «глаз - корригирующее стекло» оставалась постоянной, а значит раз увеличивалась сила линзы, то снижалась преломляющая сила самого глаза за счет снижения напряжения аккомодации. Так как после линзы +3.0 Д зрение начало ухудшаться, значит преломляющей силе глаза уже некуда было снижаться, то есть насупил полный покой аккомодации (который и должен иметь место при зрении вдаль). Таким образом, при собирательном стекле +3.0 Д у пациента наблюдалась острота зрения 1.0 и покой аккомодации, значит степень гиперметропии у него равна 3.0 Д.