Подключичная область, regio infraclavicularis

Внешние ориентиры: грудина, ключица, клюво-видный отросток лопатки, III ребро, большая грудная, дельтовидная мышцы и борозда между ними - sulcus deltoideopectoralis.

Границы: сверху - ключица, снизу - горизон­тальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний край молочной железы у женщин; меди-ально - наружный край грудины и латерально - пе­редний край дельтовидной мышцы. Сосудисто-нерв­ный пучок, состоящий из подключичной части плечевого сплетения, pars infraclavicularis plexus bra-chialis, и подключичных артерий и вены, а. и v.subcla-viae, проецируется на середину ключицы. При ее пе­реломах под влинием тяги m. deltoideus наружный отломок смещается книзу, что может вести к сдавле-нию плечевого сплетения и ранению подключичной вены, прилежащей непосредственно к ключице. Ме­диальный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху.

Кожа тонкая, подкожная клетчатка развита хо­рошо, особенно у женщин. Непосредственно под клю­чицей располагаются надключичные нервы, nn. supra-claviculares, из шейного сплетения. На остальном протяжении иннервация кожи осуществляется перед­ними и латеральными ветвями верхних межреберных нервов, nn. intercostales. Поверхностная фасция на участке от ключицы до верхнего края молочной же­лезы рыхло соединена с подлежащей собственной фасцией и называется связкой, поддерживающей мо­лочную железу, lig. suspensorium manunarium.

Собственная грудная фасция, fascia pectoralis, имеет вид тонкой пластинки, два листка которой (по­верхностный и глубокий) образуют футляр большой грудной мышцы, m. pectoralis major, отдавая отроги в ее толщу. Два из них, выраженные особенно хорошо, разделяют мышцу на три порции: ключичную, ре-берно-грудинную и брюшную. У верхней границы об­ласти fascia pectoralis прикрепляется к ключице, со­единяясь со второй фасцией шеи, а внизу переходит в фасции передней зубчатой мышцы и мышц живота. Медиально собственная фасция срастается с надкост­ницей грудины, а латерально продолжается в fascia deltoidea и fascia axillaris. На границе с дельтовидной' областью в sulcus deltoideopectoralis располагается ла­теральная подкожная вена руки^у. cephaUca. Подни­маясь вверх, она прободает собственную фасцию и уходит в субпекторальное клетчаточное пространство, где впадает в v.subclavia. Это пространство располага­ется позади глубокого листка собственной фасции и m. pectoralis major, образующими его переднюю стенку. Сзади оно ограничено глубокой ключично-грудной фасцией, fascia clavipectoralis. Большая часть клетчатки субпекторального пространства лежит снизу под ключицей. В ней проходят грудоакромиаль-ная артерия, a-thoracoacromialis, с сопровождающими венами и латеральными и медиальными грудными

нервами, nn. pectorales medialis и lateralis, иннервиру-ющими nun. pectorales major и minor. Ветвь подмы­шечной артерии, a. tboracoacromialis, проходит в суб­пекторальное пространство из подмышечной впа­дины, прободая глубокую фасцию у клювовидного отростка, processus coracotteus, снизу под ключицей. Здесь она делится на три ветви: грудную ветвь, ramus pectoralis, кровоснабжающую большую и малую груд­ные мышцы, дельтовидную, ramus deltoideus, и акро-миальную, ramus acrondalis, уходящие в соответству­ющие области.

Глубокая фасция, fascia clavipectoralis, начина­ется от нижней поверхности ключицы, от клювовид­ного отростка и I ребра и образует футляры для под­ключичной мышцы, m. subclavius и m. pectoralis minor. По нижнему краю m. pectoralis major она сра­стается с грудной и подмышечной фасциями, замы­кая субпекторальное пространство снизу. Fascia clavi­pectoralis выражена неравномерно. Наружный ее отдел образует связку, поддерживающую подмышеч­ную впадину, lig. suspensorium axillae, поскольку он подтягивает подмышечную фасцию к ключице и про­чно фиксирует ее в таком положении. Fascia clavipec­toralis на всем протяжении вместе с m. pectoralis minor составляет переднюю стенку подмышечной впадины. Позади малой грудной мышцы расположен сосуди­сто-нервный пучок, который выходит из-под клю­чицы на ее середине и направляется в подмышечную впадину.