Локтевой сустав снаружи.

1 - hunierus; 2 - septum intenausculare brachii taterale; 3 - caput laterale m. tricipi-tis brachii; 4 - m. brachioradialis; 5 - m. ex­tensor carpi radialis longus; 6 - ramus super­ficialis n. radialis; 7 - m. extensor carpi radialis brevis; 8 - m. extensor digitorum;

9 - m.supinator; 10 - ramus profundus n. ra­dialis; 11 - collum radii; 12 - caput radii;

13 - incisura trochlearis ulnae; 14 - capitu-lum humeri; 15 - trochlea humeri; 16 - epi-condylus lateralis.

лочка образует направленный книзу заворот, называ­емый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis. При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку пред­плечья. Снаружи капсула укреплена боковыми связ­ками, локтевой и лучевой коллатеральными связ­ками, ligg. collateralia ulnare и radiale, а. также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii.

Спереди к сумке сустава прилежит m. brachialis, у латерального края которой непосредственно на кап­суле находится n.radialis. Сзади в верхнем отделе су­став прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в ниж­нелатеральном - m. supinator и m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь же в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит п. ulnaris (см. рис. 13). Сустав наиболее доступен об­следованию сзади, непосредственно над локтевым от­ростком, а также по бокам от него через задние меди­альную и латеральную борозды. Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii нахо­дится просторный участок суставной полости, соот­ветствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел поло­сти сустава над верхушкой локтевого отростка является наиболее удобным местом для его пункции.

Синовиальные сумки относятся в основном к зад­ним отделам сустава и с его полостью не сообщаются:

bursa subcutanea olecrani (см. рис. 12), bursa intratendi-nea olecrani - в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii - под сухожи­лием у места прикрепления его к olecranon.

Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одно­именным венам.

Отток лимфы происходит по глубоким лимфатиче­ским сосудам в локтевые и подмышечные узлы. Ин­нервация осуществляется ветвями - nn. radialis, me-dianus и п. ulnaris.

ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ANTEBRACHIUM

Внешние ориентиры: m. brachioradialis, лучевая борозда, sulcus radialis, локтевая борозда, sulcus ulna­ris, сухожилия mm. Пехог carpi radialis и palmaris lon-gus, шиловидные отростки лучевой и локтевой ко­стей.

Границы: верхняя - горизонтальная линия, про­веденная на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба, нижняя - поперечная линия, проходящая на 2 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка луча. Вертикальные линии, соединяющие надмы-щелки плеча с шиловидными отростками, разделяют предплечье на переднюю и заднюю области.

Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior

Проекция a. radialis идет по линии от середины лок­тевого сгиба к внутреннему краю шиловидного от­ростка луча и соответствует лучевой борозде. A. ulna­ris только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верх­ней трети она отклоняется от этой линии кнаружи. Проекция п. ulnaris соответствует линии, соединя­ющей основание медиального надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости. N. medianus проецируется по линии, идущей от середины рассто­яния между медиальным надмыщелком и сухожи­лием m. biceps brachii к середине расстояния между шиловидными отростками. В нижней трети эта ли­ния соответствует борозде, образованной сухожилием m. flexor carpi radialis и сухожилием m. palmaris longus, которая служит ориентиром для оперативного до­ступа и для проводниковой анестезии п. medianus.

Кожа тонкая, через нее просвечивают v.cephalica и v. basilica. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной. При травмах кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой легко и на значительном протяжении отслаивается от собствен­ной фасции. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis располагается v. cephalica в со­провождении ветвей п. cutaneus antebrachi} lateralis, a у медиального края области - v. basilica с ветвями п. cutaneus antebrachii medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья, v. mediana antebra­chii (рис. 15).

Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. В проксимальном отделе она толстая и блестящая, а ди-стально истончается и рыхло связана с подлежащими мышцами. От нее отходят две межмышечные перего­родки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделя­ющие предплечье на три фаспиальных ложа: перед­нее, наружное и заднее (см. рис.20, 21). Передняя лучевая межмышечная перегородка проходит по ли­нии sulcus radialis, а задняя - вдоль латерального края m. brachioradialis. Переднее и латеральное фас-циальные ложа относятся к передней области пред­плечья. Переднее ложе ограничено спереди собствен­ной фасцией, сзади - костями предплечья и межкостной перепонкой, латерально - передней лу­чевой межмышечной перегородкой и медиально -собственной фасцией, сросшейся с задним краем лок­тевой кости. Мышцы в нем располагаются в 4 слоя:

первый - mm. pronator teres, flexor carpi radialis, pal­maris longus и flexor carpi ulnaris, второй - m. flexor di-gitorum superflcialis, третий - mm. flexor digitorum pro-fundus и flexor pollicis longus, четвертый - m. pronator

quadratus (имеется только в нижней трети предпле­чья). Глубокая пластинка собственной фасции между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев де­лит ложе на глубокий и поверхностный отделы. В нижней трети глубокого отдела находится клетчаточ-ное пространство Пирогова, ограниченное спереди

фаспиальным футляром m. flexor digitorum profundus и т. flexor poUicis longus, а сзади - фасцией т. ргопа-tor quadratus.

Латеральное фасциалыюе ложе образовано меди-ально-передней лучевой межмышечной перегород­кой, спереди и латерально - собственной фасцией и

15.