Фасции и клетчаточные пространства передней области шеи

В переднем отделе шеи мышцы и фасции располага­ются в несколько слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и сосуди­сто-нервные пучки (см. ниже классификацию).

Поверхностная фасция, fascia superflcialis (пер­вая фасция, по Шевкуненко), тонкая и рыхлая, нахо­дится непосредственно под кожей. Расщепляясь, она образует футляр для m. platysma и соединительно-тканными тяжами срастается с кожей, которая вме­сте с подкожной клетчаткой и поверхностной фас­цией чрезвычайно подвижна по отношению к глубже

лежащим слоям. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.

Собственная фасция, fascia propria (вторая фас­ция, по Шевкуненко), окутывает со всех сторон шею и образует футляры поверхностно расположенных мышц единого генеза - грудино-ключично-сосцевид-ных и трапециевидных (рис. 75). От второй фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фрон­тально идут отроги, разделяющие клетчаточные про­странства передней и задней областей шеи.

Кверху от подъязычной кости собственная (вторая)

73.

Треугольники и области шеи.

1 - trigonum submentale; 2 - trigonum caroticum; 3 - trigonum omo-tracheale; 4 - trigonum omotrapezoideum; 5 - trigonum omoclaviculare;

6 - trigonum submandibulare; 7 - regio stemocleidomastoidea; 8 - m.di-gastricus; 9 - m. omohyodeus.

74.

Поверхностные вены и нервы шеи (по Р. Д. Синельникову с изменениями).

1, 6 - m. platysma; 2 -. r. coli n. facialis; 3 - анастомоз между v. retro-mandibularis и v.jugularis extema; 4 - v.jugularis extema; 5 - анасто­моз между v.jugularis anterior и v.jugularis extema; 7 - nn.supraclavicu-lares mediates; 8 - nn.supraclaviculares intermedii; 9 - nn.supraclavicu-lares laterales (posteriores); 10 - m. trapezius; 11 - n. accessorius; 12 -n. transversus colli; 13 - n.auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor;

15 - vasa occipitalia - и n. occipitalis major; 16 - m. stemocleidomasto-ideus; 17 - v. auricularis posterior.

фасция, расщепившись на два листка, образует ложе подчелюстной слюнной железы. Последнее дополня­ется участком внутренней поверхности нижней челю­сти, к которому прилежит железа. Клетчаточное про­странство этого ложа сообщается по ходу выводного протока подчелюстной слюнной железы через проме­жуток между m. mylohyoideus и т. hyoglossus с клет­чаткой дна полости рта.

В нижнем отделе шеи, на высоте 3 см над яремной вырезкой, вторая фасция также расщепляется: ее пе­редняя пластинка прикрепляется к наружной, а за­дняя - к внутренней поверхности яремной вырезки. Между этими пластинками второй фасции шеи об­разуется надгрудинное межапоневротическое клетча-точное пространство - spatium interaponeuroticum suprastemale. В нем, ближе к яремной вырезке, нахо­дится arcus venosus juguli.

Это пространство через имеющиеся по бокам от­верстия сообщается с парным слепым мешком, рас­положенным позади нижнего отдела грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы (так называемый saccus caecus retrostemocleidomastoideus Грубера). Наружная граница этого мешка образована сращением второй фасции с лопаточно-ключичной (третьей) фасцией вдоль наружных краев этих мышц.

Лопаточно-ключичная фасция, fascia omocla-vicularis (третья фасция шеи по Шевкуненко, или аро-neurosis omoclavicularis по Рише), имеет форму трапе­ции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу - к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц. Третья фасция шеи обра­зует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи и начинающихся от подъязычной кости и щи­товидного хряща и прикрепляющихся к грудине и ло­патке: mm. thyrohyoideus, stemohyoideus, stemothyroi-deus, omohyoideus. По ходу этих мышц третья фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей вторых ребер. Наружные границы тре­тьей фасции шеи определяются по образованным ею футлярам для лопаточно-подъязычных мышц. Книзу от подъязычной кости лопаточно-ключичная (третья) фасция прикрывает спереди гортань, трахею и щито­видную железу, которые заключены в фасциальные чехлы, образованные висцеральной пластинкой, lam. visceralis, внутришейной (четвертой) фасции, fas­cia endocervicalis. Книзу от лопаточно-подъязычных мышц третья фасция шеи непосредственно прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутри-шейной (четвертой) фасции шеи.

Таким образом, внутришейная фасция, fascia endo­cervicalis (четвертая фасция шеи по Шевкуненко), со­стоит из висцеральной пластинки, окутывающей ор­ганы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

На уровне щитовидной железы париетальная пла­стинка четвертой фасции и третья фасция сращены между собой, причем париетальный листок четвертой фасции отделен от капсулы щитовидной железы, об­разованной висцеральным ее листком, предвисце-ральным клетчаточным пространством, spatium pre-viscerale. Нижняя часть его, соответствующая трахее, носит название предтрахеального. Кзади от органов шеи - между четвертой и предпозвоночной (пятой) фасциями шеи - находится позадивнутренностное клетчаточное пространство, spatium retroviscerale. По

75;

Фасции и клетчаточные пространства шеи на горизонтальном разрезе.

Первая - поверхностная фасция - изображена голубым цветом, вторая - собственная фасция - красным; тре­тья - лопаточно-ключичная фасция - желтым, четвер­тая - внутришейная фасция - синим и пятая - предпоз-воночная фасция - фиолетовым цветом. 1 - белая линия шеи; 2 - trachea; 3 - esophagus; 4 - m. stemothyroideus;

5 - m. sternohyoideus; 6 - gl. thyroidea; 7 - platysma;'¹!! -a. carotis communis; 9 - m. stemocleidomastoideus; 10 -v.jugularis intema; 11 - m. omohyoideus; 12 - m.scalenus anterior, 13 - m.scalenus medius; 14 - m.scalenus posterior;

15 - m-levator scapulae; 16 - a., v.cervicalis profunda; 17 -m-trapezius; 18 - vertebra prominens (Суп); 19 - lig.nuchae;

20 - a., v.vertebralis; 21 - plexus btachialis; 22 - v.jugularis extema; 23 - n.vagus; 24 - m.longus colli.