Топография шейной части симпатического ствола (по а. С. Вишневскому и а. Н. Максименкову).

1 - gLparotis; 2 - v.jugularis intema; 3 - gl.submandibularis; 4 - т.шу-lohyoideus; 5 - ш. hyoglossus; 6 - n.hypoglossus; 7 - n.laryngeus supe­rior; 8 - a. lingualis; 9 - ш. thyrohyoideus; 10 - a.carotis extema; 11 -a. carotis intema; 12 - a. thyroidea superior; 13, 29 - ю. omohyoideus;

14 - radix superior ansae cervicalis; 15 - т. stemothyroideus; 16 -т. stemohyoideus; 17, 35 - radix inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympathici и a. thyroidea inferior; 19 - ganglion vertebrale и a-vertebralis; 20 - m.longus colli; 21 - ganglion cervicothora-cicum (stellatum); 22 - ansa subclavia; 23 - a.subclavia; 24 - m.scalenus anterior; 25 - n. phrenicus; 26 - a. transversa colli; 27 - n. subclavius;

28 - plexus brachialis; 30 - m-trapezius; 31 - m.scalenus posterior; 32 -m.scalenus medius; 33 - a. cervicalis ascendens; 34 - m.levator scapulae;

36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici;

38 - ш. stemocleidomastoideus.

Симпатический ствол, truncus sympathicus, ле­жит кнутри от передних бугорков поперечных отрост­ков шейных позвонков, под пятой фасцией шеи (рис. 78). Верхний шейный симпатический узел, gangl. cervicale superius, расположен на уровне II-III шейных позвонков, прикрыт внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, при отведении которых видно, что этот узел перекрывается спереди нижним узлом блуждающего нерва, проходящего кнаружи от симпатического ствола. Тесные взаимоот­ношения блуждающего нерва и симпатического ствола на уровне III шейного позвонка обусловливают положительный эффект вагосимпатической блокады при подведении раствора новокаина к ним на этом уровне. Ниже этого уровня блуждающий нерв отделя­ется от симпатического ствола плотным общим фас-циальным влагалищем сосудисто-нервного пучка. От верхнего шейного симпатического узла по влагалищу общей сонной артерии спускаются верхний шейный сердечный нерв - n-cardiacus cervicalis superior, и дру­гие симпатические нервы и сплетения. Многочислен­ными ветвями верхний шейный симпатический узел связан с блуждающим, языкоглоточным нервами и с шейным сплетением спинномозговых нервов. В по­лость черепа проходит n. caroticus intemus.

Глубокие лимфатические шейные узлы рас­положены вдоль передней и наружной стенок вну­тренней яремной вены на всем ее протяжении: верх­ние - по нижнему краю заднего брюшка двубрюш­ной мышцы. Из них наиболее важен яремно-дву-брюшный лимфатический узел, nodus lymphaticus jugulodigastricus, лежащий на пересечении внутрен­ней яремной вены с задним брюшком двубрюшной мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети языка. Из отводящих сосудов глубоких шейных лим­фатических узлов формируется яремный ствол, trun­cus jugularis, лежащий позади внутренней яремной вены.

Добавочный нерв, n. accessorius (XI пара), в сон­ном треугольнике шеи обнаруживается при сильном отведении грудино-ключично-сосцевидной мышцы кнаружи. Он иннервирует грудино-ключично-сосце-видную и трапециевидную мышцы.