Общие стратегии психотерапеватического консультирования и.Г. Малкина-Пых

В последние годы условно различают клинически-ориентированную психотерапию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, и личностно-ориентированную, которая стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и к собственной личности. В клинически-ориентированной психотерапии традиционно используются такие методы как гипноз, аутогенная тренировка, различные виды внушения и самовнушения.

В личностно-ориентированной психотерапии обнаруживается огромное разнообразие методов и приемов, основанных на концептуальных моделях множества школ и течений.

Согласно современным взглядам (Александров, 1997; Годфруа, 1992; Карвасарский, 1999; Рудестам, 1993), в немедицинской психотерапии можно выделить следующие общие задачи, объединяющие различные по направленности и содержанию психотерапевтические методы: исследование психологических проблем клиента и оказание помощи в их решении; улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья; изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия и гармонического общения между людьми; развитие самосознания и самоисследование клиентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений; содействие процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха.

Несмотря на различие в «мишенях» психотерапевтического воздействия, в позициях психотерапевта и клиента в процессе терапии имеется ряд общих стратегических и тактических моментов. К ним относятся: этапы психотерапевтического процесса; принципы проведения первичной консультации и основные техники психотерапевтического вмешательства; вербальные и невербальные средства психотерапевтической работы; создание и использование метафор в процессе психотерапевтического консультирования; требования к личности психотерапевта\консультанта; этика психотерапевта/консультанта.

Этапы психотерапевтического процесса

В литературе (Меновщиков, 2000) обычно приводится «пятишаговая» модель процесса консультативного интервью, которой в той или иной степени, придерживаются все психотерапевты:

1. Установление контакта и ориентирование клиента на работу;

2. Сбор информации о клиенте, решение вопроса «В чем состоит проблема»;

3. Осознание желаемого результата, ответ на вопрос: «Чего Вы хотите добиться?»;

4. Выработка альтернативных решений, которую можно обозначить как «Что еще мы можем сделать по этому поводу?»;

5. обобщение психологом в форме резюме результатов взаимодействия с клиентом.

Первый этап работы психотерапевта с клиентом посвящен выяснению потребности в помощи, мотивации. Наибольшее внимание уделяется установлению оптимальных отношений между терапевтом и клиентом, преодолению первой линии сопротивления. Полезно перечислить типы мотивации клиента, пришедшего к психотерапевту. 1. Направленные пациенты обращаются под давлением родителей, партнеров и т. д., то есть под давлением внешних обстоятельств. 2. Жадные к терапии пациенты, которые чаще всего уже имели попытки прохождения терапии. 3. Немотивированные пациенты противоположны по отношению к предыдущим. Это заторможенные, пассивные, стереотипные в поведении, без достаточного осознания своих проблем. 4. Образованные клиенты - как правило, хорошо информированные и намеревающиеся работать с собой самостоятельно.

Перед началом психотерапии используются различные диагностические процедуры работы. В качестве примера приведем одну из наиболее полных схем интервью, используемого для сбора информации о клиенте. 1. Демографические данные (пол, возраст, род занятий, семейное положение) 2. История возникновения проблемы (время, уровень проявления, контекст проявления, последствия, трудности, попытки решения). 3. Получал ли клиент психологическую или психиатрическую помощь в связи с данной или другими проблемами. 4. Образование и род занятий (удовлетворенность работой, отношениями в группе, стрессогенные факторы). 5. Здоровье (наиболее важные проблемы со здоровьем в настоящее время, забота семьи, использование лекарств). 6. Социальное развитие (наиболее значимые события в жизни, воспоминания, общение, хобби, ценности, верования). 7.Семья, семейное положение, взаимоотношения с противоположным полом, секс. Традиции семьи. 8. Стереотипы реагирования. Последние исследуются на основе наблюдения за невербальным поведением.

Интервью, построенное по данной схеме позволяет оценить психологический статус клиента, общую жизненную ситуацию, понять характеристики проблемы, основные трудности, мотивацию обращения. Психотерапевт обсуждает с клиентом, чего бы тот хотел достичь в результате обращения. Все богатство и разнообразие запросов клиентов может быть сведено к четырем основным стратегиям их отношения к ситуации. Они могут хотеть: изменить ситуацию; изменить себя так, чтобы адаптироваться к ситуации; выйти из ситуации; найти новые способы жить в этой ситуации.

По мнению Столина В.В. (1983) спонтанно высказанные жалобы клиентов могут быть сконструированы следующим образом: 1.Локус жалобы, который делится на субъектный (на кого жалуется – на ребенка, супруга и т. д.) и объектный (на что жалуется – на обстоятельства, на нарушения соматического здоровья, на индивидуальные психические особенности и т.д.); 2.Самодиагноз – это собственное объяснение клиентом природы того или иного нарушения в жизни, основанное на его представлениях о себе, о семье и человеческих взаимоотношениях — «злая воля», «генетическая предрасположенность и т. д. 3. Проблема - это указание на то, что клиент хотел бы, но не может изменить - не умею - хочу научиться, быть уверенным, быть волевым, мужественным и т.д. 4. Запрос - конкретизация формы помощи, ожидаемой клиентом от консультации (терапии) - просьба об информации, о помощи в выработке позиции и т.д. Психотерапевт помогает клиенту квалифицировать запрос, определяет особенности психотерапевтической помощи.

Второй этап. Наиболее важный момент этого этапа - установление отношений взаимной ответственности. Успех психотерапии во многом зависит от того, насколько активно клиент включается в работу и принимает свою ответственность за полученный результат. Сохранение отношений сотрудничества и доверия важно для последующих этапов психотерапии. Об установлении хороших терапевтических отношений можно судить по тому, насколько клиент и психотерапевт готовы к самораскрытию, могут обсуждать трудности в терапевтическом процессе в целом, и в их общении в частности.

На третьем этапе происходит определение целей и проработка альтернатив. Психотерапевт обосновывает психотерапевтическую стратегию, намечает ее основные вехи и компоненты. Клиент включается в работу как активный участник. Важно, чтобы нарастание активности и ответственности клиента продолжалось в течение всего процесса работы. Активное, осознанное участие клиента в психотерапии является катализатором ее успеха. Различные школы по-разному формулируют цель работы.

Четвертый этап представляет собой работу над поставленными целями. Характер проблемы определяет выбор применяемых методов. При выборе стратегии терапевтической работы многое зависит от возможностей личности по решению проблемы. Проблема клиента не имеет одной проекции, она проявляется на всех уровнях, поэтому ее отнесение к какому-либо уровню зависит от теоретической рамки, которую использует терапевт и, следовательно, различные методы могут быть в равной мере эффективны.

На пятом этапе клиент осваивает новые поведенческие образцы, приобретает способность действовать спонтанно, на основе активных когнитивных стратегий в соответствии со своими внутренними потребностями.

Шестой этап - прекращение терапии - определяется достижением равновесия среди различных факторов: потребностью в изменениях, лечебной мотивацией, психотерапевтической фрустрацией, стоимостью терапии и т.д. Некоторые терапевты предлагают клиенту отметить в списке утверждений те, которые характеризуют его ситуацию:- я много получил от психотерапии и чувствую себя удовлетворительно; - я начинаю думать о том, чтобы оставить психотерапию; - мои друзья и семья хотят чтобы я прекратил психотерапию; - я (или мой психотерапевт) не могут продолжать терапию из-за внешних обстоятельств; у меня и психотерапевта не получается работать вместе; - я думаю, что получил все что мог, от работы с этим психотерапевтом; - я думаю, что получил большую часть того, что хотел и мне кажется, ненужным продолжение; - мой психотерапевт сказал мне, что я должен думать о прекращении психотерапии; - у меня нет времени или денег для продолжения психотерапии; - или… Психотерапия прекращается, если клиент достиг независимости, принимает ответственность за свои проблемы, видит их и может решать без профессиональной помощи психотерапевта.

В качестве седьмого, последнего этапа следует выделить оценку эффективности психотерапии. Существует большое многообразие взглядов на критерии эффективности психотерапии. Исследование изменений, достигнутых в результате психотерапии, предполагают ответ на три вопроса: 1. Изменился ли клиент во время проведения психотерапии? 2. Явились ли эти изменения результатом психотерапии? 3. Достаточны ли изменения для улучшения его состояния? Ответ на третий вопрос позволяет принять верное решение о прекращении психотерапии.

Принципы проведения первичной консультации

Первая встреча с клиентом всегда включает в себя ряд задач. К трем основным, тесно взаимосвязанным друг с другом задачам первичной консультации можно отнести межличностную, диагностическую и терапевтическую.

В межличностном плане задача консультанта состоит в установлении отношений с клиентом. Клиент прежде всего нуждается в искреннем и естественном в своих проявлениях стремлении консультанта войти с ним в контакт. Важнейшим условием возникновения психологического контакта между клиентом и психотерапевтом является качество присутствия, то есть способность невербального выражения консультантом вовлеченности в беседу.

В диагностическом отношении задача консультанта состоит в определении проблем клиента и рабочих гипотез об их природе. На основе наблюдений за поведением клиента, отслеживания и осмысления собственных субъективных впечатлений от взаимодействия с ним, а также анализа содержания рассказанных им историй консультант начинает выстраивать рабочую модель внутреннего мира клиента и пригодную для данного случая терапевтическую стратегию. И, наконец, цель терапии состоит в том, чтобы создать в консультативной ситуации особые условия, благодаря которым клиент получает возможность решения своих психологических проблем. Терапевтической же целью первичной консультации является демонстрация консультантом терапевтической позиции - непосредственного отклика на насущные проблемы клиента. Задача консультанта при этом состоит в том, чтобы продемонстрировать готовность эмоционально откликнуться на психологические нужды клиента и отнестись с пониманием к проявлениям сопротивления их выражению.

Начало консультации – Представьтесь.

- Сообщите об имеющемся в вашем распоряжении времени. - Используйте поощрение, как вербальное, так и невербальное. - Используйте открытые вопросы.

- Используйте активное слушание, повторение и прояснение.

- Отмечайте и суммируйте жалобы клиента.

- Планируйте степень контроля и активности.

Середина консультации

- Используйте прямое проявление контроля.

- Представляйте каждую новую тему.

- Начинайте каждую тему с открытых вопросов.

- Используйте закрытые вопросы в конце темы.

- Суммируйте, если потеряно направление.

- Обращайте внимание на новую информацию.

- Избегайте жаргона.

- Для выражения гипотез используйте пробную интерпретацию.

- Если сообщения клиента содержат противоречия, используйте конфронтацию.

- Для стимуляции выражения эмоций используйте отражение чувств и обратную связь.

Завершение консультации

- Суммируйте содержание беседы

- Продемонстрируйте готовность услышать о насущной потребности - Спросите о соответствии происшедшего ожиданиям клиента.

- Дайте информацию или профессиональную рекомендацию.

- Обсудите следующий шаг.

В заключение можно добавить, что время для записи содержания консультации (основных тем, фактов истории, гипотез, трудностей и т.д.) наступает сразу после консультации. Если этого не сделать, важная информация может быть безвозвратно утеряна.

Техники терапевтического вмешательства

К.В. Ягнюк (2000) предложил типологию «общих техник» терапевтического вмешательства, т.е. тех техник, которые используются большинством консультантов и психотерапевтов независимо от их теоретической ориентации. Техника или вмешательство - определенный тип действий (приемов) со стороны консультанта, направленных на достижение промежуточных и конечных целей психологического консультирования.

Поощрение - это минимальное средство для поддержания изложения клиентом собственной истории, подтверждение высказанного им и обеспечения плавного течения беседы. К поощрениям относятся утверждения, которые демонстрируют признание, подтверждение и понимание сказанного клиентом.

Повторение - это почти буквальное воспроизведение сказанного клиентом или избирательное акцентирование определенных элементов его сообщения.

Возвращение сказанного создает у клиента ощущение, что консультант стремится понять и прочувствовать то, что было выражено им.

Вопрос - приглашение о чем-то рассказать, средство сбора интересующей информации, уточнение или исследование опыта клиента. Выделяют открытые и закрытые вопросы. Открытый вопрос – это возможность сосредоточить внимание клиента на определенном аспекте его опыта, задать направление определенному отрезку беседы. Открытый вопрос призывает собеседника высказать свою точку зрения, собственное видение ситуации. Такие вопросы часто начинаются с вопросительных слов «что», «почему», «как» и служат для сбора информации. Подобные вопросы требуют от клиента развернутого ответа, на них трудно ответить «да» или «нет». Закрытый вопрос – это выяснение или уточнение конкретных фактов, упомянутых клиентом или предполагаемых консультантом. Закрытый вопрос – это вопрос, предполагающий короткий ответ или подтверждение предположения консультанта. Чаще всего на такие вопросы отвечают «да» или «нет».

Короткий вопрос - это самый экономный способ повлиять на изложение клиентом истории, изменить нить разговора или обратиться за уточнением или прояснением. Реплики «А что?», «А почему?», «С какой целью?» легко встраиваются в рассказ клиента, направляя его течение.

Прояснение - это возвращение в более сжатой и ясной форме, сути когнитивного содержания высказывания клиента. Прояснение состоит в сверке правильности понимания консультантом сообщения клиента, поэтому процесс прояснения можно назвать сверкой восприятия.

Конфронтация - это реакция, в которой проявляется противостояние защитным маневрам или иррациональным представлениям клиента, которые он не осознает или не подвергает изменению. Конфронтация – это обращение внимания клиента на то, чего он избегает, это выявление и демонстрация противоречий или расхождений между различными элементами его психического опыта.

Интерпретация - это процесс придания дополнительного значения или нового объяснения тем или иным внутренним переживаниям или внешним событиям клиента или связывание между собой разрозненных идей, эмоциональных реакций и поступков, выстраивание определенной причинной связи между психическими явлениями.

Суммирование - это высказывание, которое в краткой фразе собирает вместе основные идеи рассказа клиента, устанавливает определенную последовательность тем или подытоживает результат, достигнутый в ходе определенного отрезка беседы, всей беседы или даже ряда встреч.

Отражение чувств - это отражение и словесное обозначение вербально или невербально выраженных клиентом эмоций, чтобы облегчить их отреагирование и осмысление. Отражение поощряет прямое выражение чувств, помогает клиенту войти в более полный контакт с тем, что он говорит и чувствует в данный момент. Общие ошибки при использовании этой техники - использование стереотипной вводной фразы «Вы чувствуете…». Есть другие варианты - «Иначе говоря…», «Похоже, что Вы…», «Создается впечатление, что…»; ожидание, когда клиент остановится, чтобы начать отражение (возможна пауза и фокусирование эмоционального потока на наиболее значимых эмоциях); недооценка или переоценивание интенсивности, выраженности чувств клиента.

Информирование - предоставление информации в форме объяснений, изложения фактов или мнений либо по собственной воле, либо в ответ на вопросы клиента.

Совет (рекомендация) - это высказывание клиенту собственного мнения, основанного на своем видении ситуации, предложение клиенту сделать что-то или не делать чего-то, как правило, вне терапевтической ситуации.

Убеждение. Техника убеждения тесным образом пересекается с внушением, поэтому давайте определим его. Внушение – это индуцирование терапевтом идей, эмоций, действий и т.п. без учета рациональной оценки их клиентом. При убеждении в отличие от внушения, обычно предполагается учет позиции, мнения, возражений клиента, которые, однако, консультант пытается преодолеть с помощью личного влияния, оспаривания и тому подобных манипуляций.

Парадоксальная реакция - это создание необычной перспективы, призыв к альтернативному, нередко прямо к противоположному, очевидному и рациональному для клиента восприятию ситуации или способу реагирования на нее.

Парадокс и юмор - это часто используемые в терапии средства.

Обратная связь - это описание поведения клиента, которое помогает ему узнать, как другие воспринимают его, как они реагируют на его поведение. Обратная связь - это тоже способ помочь клиенту задуматься над коррекцией своего поведения. Обратная связь описательна, безоценочна, должна быть своевременной, должна учитывать возможности клиента что-то сделать, способствовать желанию разобраться в ситуации.

Самораскрытие - это разделение с клиентом собственного опыта, предоставление информации о себе, о событиях из собственной жизни или непосредственное выражение в отношениях с клиентом испытываемых чувств или желаний, возникающих идей или фантазий.

Директива - это способ вовлечение клиента в процесс исследования или модификации собственных чувств, знаний или поведения, это предложение предпринять определенные действия в ходе сессий или выполнять определенные задания в промежутке между ними.

Вербальные и невербальные средства в работе психотерапевта

Психотерапия достигает цели за счет изменения понимания проблемы клиентом, создания особого языка, на котором он получает возможность выразить свои переживания. Для того, чтобы клиент мог выразить свои чувства, необходимо, чтобы в общении с психотерапевтом сформировалось взаимопонимание, появилась общность личностных смыслов. Важно интуитивно понять через языковую репрезентацию способ мировосприятия человека и заговорить с ним на одном языке. Чуткий психотерапевт использует в беседе с клиентом его ключевые слова. Однако, сама форма репрезентации может отражать и порождать проблемы.

В общении человек последовательно разворачивает части своего опыта, пользуясь определенными правилами, поскольку грамматические и синтаксические особенности предложения не совпадают с «грамматикой и синтаксисом мысли». Опираясь на эту закономерность, создатели направления нейролингвистического программирования (НЛП) Дж. Гриндер и Р. Бендлер сформулировали понятие «психотерапевтическая неправильность».

Психотерапевтическая неправильность - это грамматически и синтаксически правильное высказывание, являющееся, тем не менее, неэффективным способом восприятия и осмысления субъективной реальности. Ограниченная картина мира формируется из-за обедненного или травматического опыта. Выделяются три основных типа психотерапевтических неправильностей: генерализация, опущение и искажение.

Генерализация - это обобщение конкретного опыта и распространение его на другие сходные ситуации, обобщение конкретного опыта, проявляющееся в использовании универсальных квантификаторов «всегда», «никогда», «все», «никто», «каждый» и т.д.

Опущение - это процесс фильтрации информации, при котором человек исключает что-либо из внимания. Простое опущение проявляется в том, что в предложении отсутствует указание на объект, лицо или событие.

Искажение - это преувеличенная субъективизация информации, подчинение восприятия и действия индивидуально-своеобразным регуляторам.

Личность консультанта

Поскольку личность консультанта является его орудием труда, ее полнота и целостность приобретает важное значение для эффективного консультирования. Перечислим необходимые консультанту качества: умение привлекать к себе людей, умение чувствовать себя свободно в любом обществе, способность к эмпатии и прочие внешние атрибуты обаяния. Эти качества не всегда бывают врожденными, в значительной мере являются благоприобретенными. Консультанту следует пройти курс психоанализа у профессионального психотерапевта, что поможет ему лучше узнать себя. Консультанту следует развивать в себе то, что А. Адлер назвал «мужеством несовершенства», т.е. умение мужественно принимать неудачу, собрать все силы на одну решающую битву. Консультант должен научиться радоваться не только достигнутым целям, но и самому процессу жизни. Консультант должен быть убежден, что проявляет интерес к людям ради них самих. Профессионально значимыми качествами эффективного консультанта должны быть (по К. Роджерсу) безусловное позитивное внимание, конгруэнтность, подлинность, эмпатия. Клиент должен их ощущать. Колшед (Британская ассоциация социальных работников) приводит перечень семи качеств эффективного терапевта: 1. Эмпатия или понимание, усилие увидеть мир глазами другого человека; 2. Уважение - отношение к другому человеку, подразумевающее веру в его способности справиться с проблемой; 3. Конкретность или способность быть определенным и точным; 4.Знание и принятие себя, а также готовность помочь в этом другим; 5.Подлинность – умение быть искренним во взаимоотношениях; 6.Конгруэнтность – совпадение того, что говорится с тем, что сообщается языком тела; 7. Непосредственность - работа с тем опытом, который имеет место в процессе консультирования и в настоящий момент. Все авторы согласились с тем, что взаимосвязь между эффективностью консультанта и его эмпатией, уважением, подлинностью поведения определяет качество межличностных отношений между клиентом и психотерапевтом. Развитию навыков консультирования посвящено много работ. Список навыков доходит до 45 наименований. Вот некоторые из них: - уметь дать человеку закончить говорить без реагирования; - точно отражать и воссоздавать содержание беседы и чувства; - перефразирование сказанного другим; - подытожить этап интервью, так, чтобы продвинуть беседу; - прояснить свою собственную роль для собеседника; - использовать открытые вопросы;- использовать суфлирование, способствуя продвижению собеседника в его повествовании; - предлагать экспериментальное понимание проблемы; - чувствовать как другой человек воздействует на вас; - контролировать свою собственную тревогу и расслабляться; - «вытягивать» чувства собеседника;- быть толерантным к молчанию; - фокусироваться на «здесь и сейчас» также легко, как на «там и тогда»; - определять направление и держать фокус в ходе беседы; - регистрировать и противостоять амбивалентности и непоследовательности;- находить и ставить общие цели; - быть толерантным к болезненным точкам;- обсуждать и генерировать альтернативные планы действий;- оценивать затраты и выигрыш в случае достижения цели; - начинать, продолжать и заканчивать (каждую сессию и весь контакт в целом).

На основе всего сказанного выше сформулируем требования к консультанту (психотерапевту).

Коммуникативная компетентность является доминирующим, системообразующим компонентом профессиональной деятельности психотерапевта. Коммуникативные умения являются важнейшим элементом его профессионально-квалификационной характеристики.

Этические принципы психотерапевта

В системе регуляции деятельности профессионала существенную роль играют этические принципы. Они закрепляют права и ответственность, тип отношений участников психотерапевтического процесса. Профессиональное сообщество санкционирует систему норм, которую обязан знать и на которые ориентируется в своей работе психотерапевт. Игнорирование этических норм отдельными психологами во многом дискредитирует имидж психотерапевта в нашей стране. Здесь описаны наиболее общие принципы, обеспечивающие соблюдение профессиональной этики в психотерапевтическом процессе.

1.Ответственность. Психотерапевт принимает на себя ответственность за организацию, ход и результат психотерапии. Его работа должна строиться на основе учета интересов клиента. Важно правильно понимать эти интересы. Однако, не вся ответственность за решение проблемы возлагается на психотерапевта. С самого начала клиент должен понимать, что его продвижение будет зависеть прежде всего от него, и этот сложный путь он должен пройти сам, опираясь на знания, опыт и поддержку психотерапевта. Специального рассмотрения требует когнитивная ответственность. Под этой нормой понимается, что психотерапевт отвечает за свои знания и понимает границы своей компетентности. Как правило, психотерапевты имеют сертификат, удостоверяющий их право на практику. Специализация в психотерапии предполагает наличие знаний в области общей, социальной, возрастной, педагогической, медицинской психологии, патопсихологии, психодиагностики. Помимо теоретической подготовки от психотерапевта требуются специальные умения и навыки, определенные личностные характеристики. Психологу важно развивать умение понимать и удовлетворять адекватным способом свои глубинные потребности.

2. Конфиденциальность является вторым важным принципом в работе психотерапевта. Соблюдение интересов клиента требует хранить в тайне все, что происходит во время сеанса. Он не должен предоставлять информацию о клиенте какому-либо должностному лицу. Не следует говорить о содержании работы и родителям, даже если они были инициаторами обращения к психотерапевту. Прежде всего психотерапевт отстаивает права своего клиента, и конфиденциальность является их существенной частью. Соблюдение этого принципа вызывает доверие к специалисту и способствует установлению хороших терапевтических отношений. В то же время конфиденциальность имеет свои границы и о них следует предупредить клиента в начале работы (чтобы избежать опасных ситуаций для клиента – например, суицидальные тенденции, побег из дома и т.д.). Особого рассмотрения требует соблюдение конфиденциальности при работе с группой. Психотерапевт отвечает за формирование таких групповых норм, которые могли бы создать атмосферу доверия, когда происходящее в группе не выходит за ее рамки.

3.Отношение к клиенту должно базироваться на принятии клиента таким, какой он есть. Тогда он становится способным принять себя. Парадоксальность этой ситуации состоит в том, что, только приняв себя человек способен изменяться. Позиция психотерапевта состоит не в оценке тяжести греха, не в оправдании клиента, не в даче советов, а в помощи личностному росту. Психотерапевт и как человек, и как профессионал, и как гражданин имеет свои ценности и идеалы. Но, даже будучи убежденным в общечеловеческой значимости своих ценностей, он не осуществляет индоктринизации, не обращает в свою веру, не манипулирует мнениями и установками клиента. От психотерапевта требуется не идеологизация, а помощь в личностном росте, в приобретении навыков быть самостоятельным и самостоятельно принимать решения. Поэтому неэтичными, непрофессиональными и неэффективными являются советы и манипуляции. Главное, к чему стремится психотерапевт, - чтобы клиент сам принимал на себя ответственность за свои потребности и поведение. Справочник практического психолога, глава 1, М., 2008