Этапы компенсации

Нарушения функций мозга, происходящие в дина­мике развития патологического процесса, сопровож­даются расстройствами поведения, изменениями элек­трофизиологических реакций в зоне повреждения, не­специфическим перераспределением катехоламинов и других нейропептидов. Все это приводит к затрудне­ниям нормального взаимодействия между системами.

Параллельно возникает восстановительный процесс формирования новой функциональной системы, обес­печивающей нормализацию их взаимодействия.

На первом этапе компенсации развивается реак­ция генерализации, которая сопровождается вовле­чением в реакцию многих систем и собственных ре­зервов повреждаемой структуры.

На втором этапе, при успешности компенсации, процесс либо локализуется внутри заинтересованной структуры, либо в пределах новой межсистемной орга­низации.

В ряде случаев, когда имеется дублирующая сис­тема, компенсация наступает мгновенно. Например, человек, лишенный одной руки, нужные движения выполняет другой рукой. Однако если эти движения вырабатывались у него как специальные и выполня­лись одной рукой, например, письмо, то в этих случа­ях ранее неписавшую руку нужно обучать писать. Эта необходимость обусловлена тем, что непишущая рука не имеет тех функциональных связей, которые уста­новились в результате обучения в мозгу для реализа­ции движений при письме пишущей руки.

Для развития компенсации путем установления новых связей требуется повторное, иногда многократ­ное применение сочетания успешного выполнения функции с побудительным сигналом. Многократное повторение сочетания формирует динамический сте­реотип обеспечения выполнения компенсируемой функции, упрочение динамического стереотипа уско­ряет и облегчает выполнение нужной реакции.

Способы компенсации нарушений функций структур нервной системы

Знание основных принципов функционирования структур центральной нервной системы позволяет выбирать тактику ведения больного, подбирать мето­дики, способствующие развитию компенсаторных процессов. Нужно учитывать, что помимо общих за­кономерностей, присущих всем системам мозга, су­ществуют особенности протекания заболеваний и вос­становления, связанные со спецификой структуры, в которой развивается патология.

Для всех патологических процессов на начальных этапах характерно развитие компенсации за счет сня­тия торможения, возникающего в сохраненных вок­руг патологического очага структурах. Снятие этого состояния возможно не специфической, но адресной стимуляцией, которая является наиболее успешной для восстановления расстроенных функций.

Восстановление путем снятия торможения со струк­тур вокруг патологического очага успешно реализу­ется в ранние сроки после развития патологии, на­пример, мозгового инсульта. В поздние сроки, через три-четыре месяца такой путь восстановления стано­вится неэффективным.

Параллельно с восстановлением снятия торможения развивается процесс компенсации. Толчком к компен­сации становится отсутствие возможности выполнить реакции ранее сложившимся путем и способом.

Компенсация развивается, постепенно мобилизуя резервы функциональных связей нервной системы. Успешная реализация этих резервов закрепляется и в дальнейшем используется при возникновении соот­ветствующей потребности.

Способы компенсации функций в центральной не­рвной системе зависят от степени дисфункции, воз­никшей в результате патологии, и от обратимости развивающегося патологического процесса.

Восстановительные процессы в условиях отсутствия деструктивных изменений осуществляются за счет клеточных механизмов: восстановления мембранных процессов, восстановления возбудимости мембраны нейрона, нормализации внутриклеточных окислитель­но-восстановительных процессов, активации фермент­ных систем.

Наиболее распространенным механизмом компен­сации функций в центральной нервной системе явля­ется механизм образования временной связи. В этом случае между сигнальной и исполнительной структу­рой устанавливается новая функциональная связь, обеспечивающая реализацию требуемой реакции. Сле­довательно, в данной ситуации цель достигается в обход поврежденной структуры.

Компенсация может быть реализована за счет со­хранившихся элементов поврежденной структуры.

Наиболее успешно такая компенсация осуществ­ляется в ретикулярной формации мозга, например в дыхательном центре продолговатого мозга. Дыхатель­ный центр продолговатого мозга построен из сетевидной структуры, где каждый элемент имеет большое число связей, направленность которых недетермини­рована, гибель части из нейронов не ведет к наруше­ниям регуляции дыхания.

В тех случаях, когда компенсация идет за счет при­влечения других, ранее интактных для данной функ­ции образований мозга, формируется переделка сло­жившихся в онтогенезе анатомических и функциональ­ных связей между структурами центральной нервной системы. Такой тип компенсации включается парал­лельно с использованием возможностей замещения функции за счет сохранившихся элементов структу­ры, в которой развивается патологический процесс.

Таким образом, компенсация в структурах нервной системы происходит благодаря усиленному использо­ванию собственных резервов или путем установления новых межсистемных связей. Чем тяжелее патологи­ческий процесс, тем больше структур включается в компенсацию. Это хорошо иллюстрируется восстанов­лением артикуляции речи за счет включения сопутст­вующих речи движений губ, зрительных, слуховых сигналов и т.д.

Важной предпосылкой возможности реализации межсистемной и внутрисистемной компенсации в цен­тральной нервной системе является дублирование функций в симметричных областях мозга. При этом дублирование сенсорных функций практически пол­ностью обеспечивает восстановление их нарушений с участием неповрежденного полушария.

В тех случаях, когда нарушенная функция имеет выраженную полушарную привязанность, например, речевая функция, компенсация имеет место, но пол­нота ее не совершенна и развивается она достаточно медленно.

Восстановительные процессы при дисфункции структур центральной нервной системы в значитель­ной мере зависят от медиаторной системы мозга. В случаях недостаточности функции серотонинергических структур резко нарушается условнорефлекторная деятельность, двигательная активность.

Так, недостаток серотонина в коре и подкорке за­трудняет восстановительные процессы при дисфунк­ции соматосенсорной коры. Введение предшественни­ка серотонина ускоряет компенсаторные процессы. Механизм облегчения компенсаторных процессов при достаточном количестве серотонина объясняется ак­тивацией потенциальных, неактивных синапсов. Уве­личение таким путем числа действующих синапсов, естественно, повышает возможность межцентральных отношений в формировании новых межцентральных временных связей.

Известно, что пирацетам и ГАМК также облегчают синаптические процессы, а тем самым — образование функциональных компенсаторных связей между структурами мозга.

Значительную роль в компенсации дисфункции структур мозга имеет гемодинамика и ликвороциркуляция, обеспечивающие энергетические процессы и, что не менее важно, удаление из очага поврежде­ния продуктов метаболизма, вызывающих грубейшие нарушения функций нейронов.

Таким образом, в центральной нервной системе при дисфункции ее структур формируются разные способы компенсации: активация собственных резервов структуры, формирование новых межсистемных связей, ком­пенсация с помощью нейрохимических процессов, а также путем изменения гемодинамики и ликвороциркуляции. Все перечисленные способы компенсации реали­зуются не изолированно, а перекрывая друг друга.