Симптомы поражения конского хвоста спинного мозга.
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА (LII-SV)
- жестокая корешковая боль
- анестезия в н.к., крестцовой и ягодичной области, области промежности
- периферический паралич н.к. с угасанием коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов
- расстройство функции тазовых органов по центральному типу (императивные позывы на мочеиспускание, задержка мочи и дефекации, периодическое недержание)
Спинномозговая жидкость: нормальный состав, изменение ее при менингитах и опухолях. Различие понятий: менингит и менингизм.
В сутки вырабатывается 700 мл (20 мл/час), общий объем – 140-270 мл (несколько раз обменивается в течение суток)
ЦИРКУЛЯЦИЯ ЛИКВОРА:
Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках (клетки оболочки, выстилающей стенки желудочков мозга) сосудистого сплетения (50—70 %), вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки => цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстие), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод => проходит в четвертый желудочек, через срединное отверстие Мажанди и два боковых отверстия Люшки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга.
Всасывается в пахионновых грануляциях (грануляции паутинной оболочки) => сбрасывается в венозную систему (особенности: нет клапанов, есть синусы; мозговое сердце – сифон сонной артерии (помогает прокачивать венозную кровь))
ФУНКЦИИ ЛИКВОРА:
- предохраняет г/м и с/м от механических воздействий
- поддержание постоянного ВЧД и водно-электролитного гомеостаза
- трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов метаболизма
НОРМАЛЬНЫЙ СОСТАВ ЛИКВОРА
см. картинку
ЛИКВОР ПРИ ОПУХОЛЯХ
- белок повышается до 1-2000 мг/100 мл
- повышенное число клеток
- атипичные опухолевые клетки при цитологическом исследовании
ЛИКВОР ПРИ МЕНИНГИТАХ
При серозном менингите:
- ликвор прозрачный или слегка опалесцирующий
- лимфоцитарный плеоцитоз
При гнойном менингите:
- ликвор мутный или желто-зеленый
- нейтрофильный плеоцитоз
Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга
Менингизм – поражение мозговых оболочек без изменений цереброспинальной жидкости вследствие травмы или инфекционных заболеваний и развития повышенного внутричерепного давления (н-р, при поражении почек)
Расстройство функции мозжечка. Характеристика речевых нарушений и тремора при поражении мозжечка и паркинсонизме.
Многие симптомы расстройства мозжечковой функции связаны с нарушением реципрокной иннервации мышц антагонистов.
При выполнении любого движения мотонейроны мышц-агонистов и антагонистов находятся в противоположном состоянии возбуждения (сопряженное реципрокное торможение): аксоны рецепторных клеток в с/м делятся на ветви, одни из них возбуждают мотонейроны мышц-сгибателей, другие – контактируют со вставочными клетками, которые вызывают тормозное влияние на клетки мышц-разгибателей.
В этой системе играют роль и мозжечковые импульсы.
РАССТРОЙСТВО РЕЧИ
Брадилалия – замедленная речь
Теряет плавность, становится взрывчатой, ударения не на нужных слогах (скандирующая речь)
ИЗМЕНЕНИЕ ПОЧЕРКА
Мегалография – неровный, чрезмерно крупный почерк.
Больной не может нарисовать правильную фигуру (н-р, круг)
НИСТАГМ – ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в стороны или вверх
Плоскость нистагма совпадает с направлением произвольных движений глазных яблок (при взгляде в стороны – нистагм горизонтальный; вверх-вниз – вертикальный)
«Спонтанный нистагм» - при взгляде прямо возникает.
Отличие врожденного от приобретенного нистагма по Триумфову: приобретенный горизонтальный нистагм (при взгляде в сторону) сменяется вертикальным (при взгляде вверх) или исчезает.
МЫШЕЧНАЯ ДИСТОНИЯ
Чаще гипотония: мышцы дряблые, вялые, возможна гипермобильность суставов
При этом могут снижаться глубокие рефлексы
МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ/ИНКООРДИНАЦИЯ – нарушение согласованности действия мышечных групп – агонистов, антагонистов, синергистов.
Связана с поражением мозжечковой системы
Червь участвует в регуляции сокращений мышц туловища, а кора полушарий - в регуляции дистальных отделов конечности => различают 2 формы мозжечковой атаксии.
1. Статико-локомоторная
Связана с поражением червя мозжечка => расстраиваются стояние и ходьба
2. Динамическая
Связана с поражением полушарий мозжечка => нарушаются произвольные движения конечностей
ПАРКИНСОНИЗМ
О: экстрапирамидный синдром, характеризующийся сочетанием: акинезии, ригидности и возможного присоединения тремора покоя и постуральной неустойчивости
Этиология
Патология меланинсодержащих нейронов черного вещества, могут быть дегенеративные изменения в голубоватом пятне со снижением норадреналина в их системе
Классификация
Первичный (идиопатический) паркинсонизм – БП
Вторичный (симптоматический) паркинсонизм:
- лекарственный
- васкулярный (при инсультах в области скорлупы и черной субстанции; при подкорковой атеросклеротической энцефалопатии)
- токсический и гипоксический
- метаболический
- постэнцефалический
- опухолевый и паранеопластический
- травматический (при ЧМТ)
Атипичный паркинсонизм:
В рамках других нейродегенеративных заболеваний:
- спиноцеребеллярная атаксия
- прогрессирующий супрануклеарный парез взора
- деменция с тельцами Леви
У молодых пациентов:
- гепато-церебеллярная дистрофия (б.Вильсона-Коновалова)
- паллидарная дегенерация
- ювенильная форма хореи Гентигтона
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
- брадилалия (монотонная тихая речь)
- олигокинезия (малая двигательная активность), брадикинезия (медленные активные движения)
- лицо гипомимично, взгляд неподвижен (устремлен в 1 точку), мигание редкое, бедная жестикуляция
- мышечная ригидность (появляется не только в начальной фазе движения (как в пирамидной), но и удерживается во всех фазах – «пластичный тонус», «восковая гибкость»). Обычно в мышцах-разгибателях («поза «сгибателей»)
- симптом «зубчатого колеса» (ступенчатость сопротивления мышц, прерывистость)
- тремор пальцев кисти, реже – н.к. и подбородночной области
- вегетативные расстройства (сальность лица, шелушение, гиперсаливация)
- «поза просителя» - туловище несколько наклонено вперед
- наклонность к застыванию в какой-либо позе
- симптом «воздушной подушки» - лежит с приподнятой над подушкой головой
- паркинсоническое «топтание на месте» - затруднено начало двигательного акта
- пропульсия (больной двигается на ходу быстрее, не может остановиться и даже падает – «бежит за центром тяжести»), ретропульсия (толкнуть больного в грудь => двигается назад), латеропульсия (догадайтесь)
- «парадоксальные кинезии» - в течение дня неподвижны, а в момент эмоц.напряжения могут прыгать, бегать по лестнице, танцевать
- нарушение психоэмоциального тонуса (снижение двиг.активности, аспонтанность в движениях; акайрия – навязчивое стремление задавать одни и те же вопросы, повторно обращаться по незначительным поводам; брадипсихия – замедленное движение)
- в период засыпания исчезают все симптомы