Особенности иннервации мимической мускулатуры центральным и периферическим двигательными нейронами. Отличия периферического и центрального паралича мимических мышц.
ОСОБЕННОСТИ ИННЕРВАЦИИ
Центральные нейроны для лицевых мышц располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины. Аксоны этих клеток проходят через лучистый венец => образуют колено внутренней капсулы => идут через основание ножки мозга. Для иннервации верхней мимической мускулатуры, волокна подходят к ядру n. facialis как своей, так и противоположной стороны. В отличие от этого, волокна для той части ядра, которая иннервирует нижние мимические мышцы, переходят полностью на противоположную сторону.
Поэтому при поражении центральных нейронов в одном полушарии наступает паралич не всей, а только нижней группы мимических мышц на противоположной стороне.
Верхняя группа мимических мышц получает импульсы от обоих полушарий, а при поражении одного полушария паралич не возникает. Только иногда на стороне паралича можно заметить легкое расширение глазной щели.
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ
При
локализации патологического очага в
коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных
путей, имеющих отношение к системе
лицевого нерва, развивается центральный
паралич лицевого нерва. Выключение
центральных нейронов приводит к парезу
нижней группы мимических мышц на
противоположной стороне. Центральный
паралич лицевых мышц часто сочетается
с одноименным центральным парезом
верхней конечности всей половины тела
(гемиплегия).
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ
При поражении двигательной порции нерва парализуются все мимические мышцы
этой же половины лица.
Симптомы поражения лицевого нерва до входа в фаллопиев канал,
НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ ФАЛЛОПИЕВА КАНАЛА, ПРИ ВЫХОДЕ ИЗ
ШИЛО–СОСЦЕВИДНОГО ОТВЕРСТИЯ
а) Поражение в области мосто-мозжечкового угла
- поражение всех мимических мышц на стороне очага
- гиперакузия
- сухость глаза
- нарушение вкуса передней 2/3 языка
б) Поражение до отхождения n.petrosus major (секреция слезной железы; 7)
- сухость глаза
- поражение всех мимических мышц на стороне очага
- гиперакузия
- нарушение вкуса передней 2/3 языка
в) Поражение до отхождения n.stapedius (к стременной мышце; 8)
- слезотечение
- поражение всех мимических мышц на стороне очага
- гиперакузия
- нарушение вкуса передней 2/3 языка
г) Поражение до отхождения chorda tympani (чувствительность передней 2/3 языка; 9)
- слезотечение
- нарушение вкуса передней 2/3 языка
- поражение всех мимических мышц на стороне очага
д) Поражение при выходе из шилососцевидного отверстия (ветви к мимическим мышцам)
- слезотечение
- поражение всех мимических мышц на стороне очага
Тройничный нерв. Периферический и сегментарный типы нарушения чувствительности на лице.
СЕГМЕНТАРНЫЙ
ТИП НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Зона
чувствительной иннервации V
пары: -
кожа лица -
лобно-теменная часть волосистого
покрова головы -
глазное яблоко -
с/о полостей носа, рта и передние 2/3
языка -
зубы -
надкостница костей лицевого черепа -
твердая мозговая оболочка передней и
средней черепных ямок
Поражение ядра спинномозгового пути (расположено в заднебоковой части покрышки моста) предопределяет выпадение болевой и температурной чувствительности на лице, глубокая и тактильная чувствительность при этом сохраняются (так называемое диссоциированое нарушение чувствительности).
Однако это ядро редко поражается полностью, поскольку имеет достаточно значительную длину. В зависимости от того, какие отделы данного ядра поражены, нарушается чувствительность в соответствующем участке лица. Эти нарушения носят характер сегментарных кольцевых анестезий — так называемых дужек (дерматомы Зельдера; условно их можно выделить три — внешнюю, среднюю и внутреннюю).
В частности, патологический очаг в участке нижних отделов данного ядра, размещенного в верхнешейных сегментах спинного мозга, предопределяет диссоциированое нарушения чувствительности в участке внешнего сегмента, очаг в средних отделах вызывает чувствительные нарушения в участке среднего сегмента, а очаг в участке верхних отделов — в участке внутреннего сегмента
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ТИП НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Если поражена одна из ветвей тройничного нерва, наблюдается выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации данной ветви, исчезают или снижаются рефлексы, возникает боль
Поражение в участке тройничного узла (Гассеров узел), которое чаще всего вызвано герпетической инфекцией, предопределяет выпадение всех видов чувствительности на всей половине лица (на стороне поражения). При таком условии на лице могут появиться герпетическая сыпь. Выражены все три болевых точки. Раздражение тройничного узла предопределяет также сильную боль на соответствующей половине лица.