3.Плазмозамещающие растворы.

Заменители плазмы и других компонентов крови предназначены для восполнения ОЦК, сохранения ее агрегатного состояния, замещения определенных функций крови, поддержания водно-электролитного баланса, онкотического давления крови, коррекции КЩС. Препараты этой группы используются и в качестве детоксицирующих средств, обладающих способностью связывать различные токсические вещества и ускорять их выведение из организма, а также уменьшать агрегацию форменных элементов крови в капиллярах.

Собственно плазмозаменители выполняют лишь одну функцию — поддержание необходимого ОЦК. Они должны отвечать ряду требований:

- не проходить через гистогематические барьеры и не проникать из сосудов в ткани;

- поддерживать достаточное и стабильное осмотическое давление;

- иметь минимальный и пролонгированный метаболизм, сопровождающийся образованием нейтральных продуктов или метаболитов, включающихся в обычные реакции обмена, либо интенсивно фильтрующихся с мочой;

- не обладать антигенными свойствами и пирогенностью.

К заменителям плазмы относятся плазма донорской крови (естественный плазмозаменитель), декстраны и растворы солей электролитов (растворы кристаллоидов).

Плазма содержит все компоненты жидкой части крови человека, но требует особых способов хранения и небезразлична для донорского организма в антигенном отношении.

Растворы кристаллоидов (Рингера, Рингера-ацетат,) содержат различные комбинации солей (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия ацетат, кальция хлорид, калия хлорид), а также глюкозу в концентрациях, близких к физиологическим. Действие солевых растворов направлено на коррекцию дегидратации, содержания электролитов, концентрации ионов водорода и, соответственно, КЩС . При отсутствии значительных потерь электролитов для коррекции гиповолемии вводят 5% (изотонический) раствор декстрозы.

Заменители плазмы и других компонентов крови применяются главным образом для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения гемодинамических показателей. Они используются при кровопотере, ожогах, других состояниях, сопровождающихся дегидратацией и гиповолемией, для профилактики послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии, при интоксикациях различного генеза. Препараты декстрозы (20–40% раствор) применяются также для коррекции гипогликемических состояний. С целью парентерального питания эти препараты используются для обеспечения текущих энергозатрат организма и регенеративных процессов в клетках, когда питание естественным путем по ряду причин невозможно.

Декстраны — растворы полисахаридов из культур ряда бактерий, лишенных антигенных свойств. Декстраны могут иметь различную степень полимеризации и соответственно разную молекулярную массу; из них могут быть получены плазмозамещающие растворы различного функционального назначения. Растворы, содержащие декстраны с высокой молекулярной массой, используются, главным образом, в качестве гемодинамических средств, а с меньшей молекулярной массой — как корректоры реологических свойств крови. При введении в ток крови декстраны увеличивают онкотическое давление и усиливают процессы перемещения жидкости из тканей в кровяное русло. Они повышают диурез, чем способствуют процессам детоксикации. Подвергаясь в организме частичному гидролизу, декстраны выводятся в основном почками (почечная недостаточность является ограничением к их применению).

• Растворы солей электролитов (растворы кристаллоидов)

Натрия гидрокарбонат	Раствор для инъекций 2.5%, 4%, 5% (ампулы, флаконы) 20 мл, 100 мл, 200 мл, 400 мл; субстанция	Натрия гидрокарбонат
Натрия хлорид	Раствор для инъекций 0.9% (ампулы, флаконы, пакеты) 5 мл, 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл, 1000 мл; раствор для инъекций 10% (ампулы) 10 мл; субстанция	Натрия хлорид, натрия хлорид изотонический
Калия хлорид	Раствор для инъекций 4% (ампулы) 10 мл, 20 мл; субстанция	Калия хлорид
Растворы солевые: калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид, натрия лактат (натрия лактата раствор сложный)	Раствор для инфузий (флаконы) 500 мл	Раствор Лактат-Рингера по Хартману, раствор РингераЛактата, раствор Хартмана
Плазма-Лит 148 Водный Раствор  Раствор для инфузий 1000 мл натрия хлорид ,калия хлорид натрия ацетат, натрия глюконат,магния хлорид,вода для инъекций	Раствор для инфузий (контейнеры пласт.) 500 мл, 1000 мл	Плазма-Лит 148 водный раствор,
Плазма-Лит 148 c 5% Глюкозой глюкоза безводная (глюкозы моногидрат) натрия хлорид ,калия хлорид натрия ацетат, натрия глюконат,магния хлорид,вода для инъекций	Раствор для инфузий (контейнеры пласт.) 500 мл, 1000 мл	Плазма-Лит 148 с 5% глюкозой
Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь; пакет	Гидровит®, Регидрон, Тригидрон

Фармакологическое действие  Регидрона - гидратирующее. Восстанавливает водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Показания препарата Диарея у детей, лечение и профилактика тепловых поражений, связанных с нарушением водно-электролитного обмена (интенсивное потоотделение).Способ применения и дозы Внутрь, независимо от приема пищи. Содержимое пакетика растворяют в 1 л холодной свежекипяченой воды. Диарея: по 50–100 мл через каждые 3–5 в течение 3–5 ч (суточная доза препарата при легком течении заболевания 40–50 мл/кг, при средней тяжести — 80–100 мл/кг).Поддерживающая терапия: по 80–100 мг/кг/сут до прекращения диареи и восстановления водно-электролитного обмена. Тепловые судороги, полиурия, жажда: 500–900 мл порциями по 100–150 мл в течение первых 30 мин. Прием повторять через каждые 40 мин до исчезновения симптомов.

• Декстраны 

Гидроксиэтилкрахмал	Раствор для инфузий 6%, 10% (флаконы, контейнеры пласт.) 250 мл, 500 мл	Волювен, гемохес, инфукол ГЭК, рефортан ГЭК, стабизол ГЭК, ХАЕС-стерил
Декстран, средняя молекулярная масса 30000-40000	Раствор для инфузий 10% (флаконы) 100 мл, 200 мл, 400 мл	Реомакродекс, реополиглюкин
Декстран, средняя молекулярная масса 50000-70000	Раствор для инфузий 6% (флаконы) 200 мл, 400 мл	Неорондекс, полиглюкин, рондекс

Фармакологическое действие Реополиглюкина. антиагрегационное, противошоковое, дезинтоксикационное, плазмозамещающее, улучшающее микроциркуляцию.ФармакодинамикаСпособствует перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло, повышает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предупреждает и уменьшает агрегацию форменных элементов..Показания.Нарушение капиллярного кровотока, профилактика и лечение шока (травматического, операционного, ожогового); профилактика и лечение тромбозов, тромбофлебитов, эндартериита; операции на сердце, проводимые с использованием аппарата искусственного кровообращения (для добавления к перфузионной жидкости); улучшение местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии; дезинтоксикация (при ожогах, перитоните, панкреатите и т.д.); заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные процессы роговицы и сосудистой оболочки.Побочные действия. Аллергические реакции: покраснение кожных покровов, высыпания на коже, тошнота, лихорадка, анафилактический шок.

Перечень вопросов для подготовки к экзамену по дисциплине Фармакология.

Тема 4.9 Средства, влияющие на систему крови 1. Проведите анализ лекаственных средств применяемых при гипохромной анемии с учетом определения, классификации, характеристики групп, показаний к применению и типичных побочных эффектов.

2. Проведите анализ фармакологических групп снижающих свертываемость крови: антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков. (с учетом определения, классификации, характеристики групп, показаний к применению и типичных побочных эффектов).

3. Проведите анализ фармакологических групп средств, повышающие свертываемость крови (гемостатиков): коагулянты, ингибиторы фибринолиза, стимуляторы агрегации тромбоцитов, понижающие проницаемость сосудов с учетом определения, классификации, характеристики групп, показаний к применению и типичных побочных эффектов.

4. Плазмозамещающие средства: солевые растворы, сахара, декстраны -проведите анализ с учетом определения, классификации, характеристики группы, показаний к применению и типичных побочных эффектов

Выпишите в рецепте. Выполните необходимые расчеты доз в назначении.

Укажите фармакологическую группу.

1."Актиферин'' таблетки №30. Назначить по 1 таблетке 3 раза в день

2. ''Сорбуфер дурулес'' драже №50. Назначить по 1 драже 2 раза в день.

3.Гепарин мазь 10г 5000ЕД/1г. Назначить наносить на кожу 2 раза в день.

4. Варфарин таблетки 5мг №100. Назначить 2.5мг один раз.

5.Ацитилсалециловая кислота таблетки 50мг №50. Назначить 100мг 1 раз

6. Клопидогрел (плавикс) таблетки 75мг №50. Назначить 75мг. 1 раз

7.Этамзилат (дицинон) раствор ампулы 125мг/мл — 2мл

№10. Назначить 250мг один раз в мышцу.

8.Менадион (викасол) таблетки №20. Назначить по 1 таблетке 3 раза

9.Раствор Гепарина для инъекций 5000 ЕД/мл, 5мл. во флаконах №10. Назначить: подкожно по 5000ЕД через каждые 12 часов

10.Таблетки Varfarinum 2,5 мг. количеством 100.Назначить по 6,25мг 1раза в сутки.