1. Синдромы: синдром гипергликемии, синдром дегидратации, синдром кетоацидоза, синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности. Ведущий синдром: синдром гипергликемии.

2. Предварительный диагноз: сахарный диабет, кетоацидотическая кома.

3. План обследования: 1) общий анализ крови, 2) общий анализ мочи, 3) биохимические анализы крови: липидограмма, сахар крови, определение кетоновых тел в крови, РН крови, мочевина и креатинин, 4) консультация невропатолога.

Интерпретация полученных данных: в общем анализе - лейкоцитоз и повышение СОЭ, в общем анализе мочи – кетонурия и глюкозурия. Повышение креатинина и мочевины в крови, а также гипергликемия, кетонемия, ацидоз крови, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.

Диагностические критерии:

- жалобы: на резкую слабость, усталось, потерю аппетита, сонливость

- объективно: кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта, дыхание Кусмауля;

-ОАК: ↑лейкоциты, ↑ СОЭ; БАК: гипергликемия, кетонемия, ацидоз, ↑ мочевина и креатинин; ОАМ: кетонурия, глюкозурия

Клинический диагноз: сахарный диабет I типа (инсулинозависимый), впервые выявленный. Кетоацидотическая кома.

3. План лечения:

1. Для снижения уровня гликемии: инсулин короткого или ультракороткого действия в дозе 0,1 ЕД/кг массы тела в час в/в капельно (в виде раствора:  100 мл 0,9% раствора хлорида натрия на 10 ЕД инсулина). При снижении уровня гликемии до 13-14 ммоль/л доза уменьшается вдвое (снижение гликемии ниже 10 ммоль/л до ликвидации кетоацидоза противопоказано.

2. С целью регидратации: в течение первого часа – в/в капельно 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия (при наличии низкого АД – 0,45% раствор хлорида натрия), в течение следующих двух часов ежечасно по 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия - в последующие часы не более 300 мл в час. При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л физиологический раствор заменяется на 5-10% раствор глюкозы.

3. С целью коррекции уровня калия: при уровне калия в крови ниже 3 ммоль/л – 3 гр сухого калия хлорида в час, при 3-4 ммоль/л – 2 гр КCl в час, при 4-5 ммоль/л – 1,5 гр калия хлорида l в час, при 5-6 ммоль/л – 0,5 гр калия хлорида в час, при 6 ммоль/л и более – прекратить введение калия.

ЗАДАЧА 4

Науқас М 36 жаста; дәрігеоге келесі шағымдармен келді: жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, шашының түсуі, есте сақтаудың төмендеуі, суыққа шыдамсыздық, бетінің ісінуі, етеккірдің ретсіздігі. Өзін соңғы 1,5 жылда ауру санайды. Ауру басталғалы 12 кг қосқан.

Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, артық алмақ ( бойы 162, салмағы 90 кг). Терісі бозғылт құрғақ, тізесінде тері қабыршақтануы анықталады. Бетінің және аяғының ісінуі анықталады. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Мойын аймағында операциядан кейінгі тыртық анықталады. Даусы жуан. Науқас баяу қимылдайды. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. Пульс 56 /минутына. АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ. өкпесінде везикулярлы тыныс, қатаң. Тілі қалыңдаған, шеттерінде тістің здері анықталады. Іш кебуі анықталады. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған.

ЖҚА: Нb — 90 гл, түстік көрсеткіш. — 0,7, эр.- 3,1 х 10¹²л, лейк.- 4,8 х 10⁹л, ЭТЖ — 3 мм/сағ.

ЖЗА: сал.тығ — 1014, реакциясы қыш, белок және қант отсу жоқ, лейк. — 3-4 к/а.

ҚБА: холестерин — 8,2 ммоль/л, жалпы билирубин — 20,5 мкмоль/л , тікелей — 15,0, тікелей емес — 4,9 мкмоль/л. АСТ — 25 ед, АЛТ — 14 ед. Натрий — 136,0 мкмоль/л, калий — 4,2 мкмоль/л, кальций — 2 мкмоль/л. Глюкоза — 3,8 ммоль/л.

Гормондр деңгейі: Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ — қалыптыдан 1,5 есе жоғары.

ЭКГ — синусты брадикардия 54 минутына, ЖЭО қалыпты. УДЗ қалқанша безі: лоцируется участок левой доли размером 1,5 х 2 см. Узлов нет. УДЗ жүрек: қуыстарының аздап кеңеюі, миокардтың диффузды гипокинезиясы, миокардтың жиырылуы қасиетінің төмендеуі( лақтыру фракциясы 50% ), перикардтағы сұйықтық.

ТАПСЫРМА:

1. Синдромдарды анықтап негіздеіңіз, жетекші синдромды табыңыз;