2. Анықталған синдромдар негізінде болжам диагноз қойыңыз;

3. Лабораторлы инструменталды зерттеулердің жоспарын анықтап, интерпретациялаңыз;

4. Дифференциалды диагноз жүргізе отырып клиникалық диагноз қойыңыз;

1. Ем жопарын тағайындап, амбулаторлы емге нұсқау беріңіз;;

Жауабы:

1. Синдромдар: гипергликемия синдромы; метоболикалық синдром; зәрліксиндром және артериалды гипертензия. Жетекші синдром – гипергликемия синдромы .

2. Болжам диагноз: Қантты диабет II типа (алғаш анықталған).

3. Зерттеу жоспары 1) жалпы қан анализі; 2) ЖЗА; 3) қандағы глюкоза, қажет болса — глюкозотолерантты тест, глюкозуриялық профиль); 4) ҚБА: липидограмма (холестерин, триглицериды, ТТЛП, ЖТЛП), креатинин, мочевина, проба Реберга, электролиттер: калий, натрий, хлор; 5) ЭКГ; 6)іш қуысы органдарының УДЗ, жүрек УДЗ.

Интерпретация полученных данных: ЖҚА қалыпты, ЖЗА: сал.тығ ↑, микропротеинурия, глюкозурия. Тәуліктік диурез: полиурия. БХ: гиперхолестеринемия, гиперкреатининемия, гипергликемия. Шумақтық фильтрация норма. Ангиопатия сетчатки.

4. Дифференциалды диагностика

ҚД 1 тип	ҚД 2 тип
жас адамдар, жедел басталуы (шөлдеу, полиурия, салмақ тастау, зәрде ацетон)	Семіздік, АГ, гипдинамия, туыстарында қантты диабет болуы
ұйқы безінің β-клеткасының аутоиммунды деструкциясы	секреторлы дисфункция болуымен инсулинге тәуелділік
Көп жағдайда ИРИ төмен деңгейі, С-пептид, GAD, IA-2 ка антидене жоғарлауы	ИРИ деңгейінің қалыпты, немесе азғана төмендеген деңгейі, спецификалфқ антиденелер болмауы.

Клиникалық диагноз: қантты диабет II тип (инсулинтәуелсіз), алғаш анықталғн, в субкомпенсация сатысы. асқынуы: диабетикалық нефропатия 2 ст.  Ренопаренхиматозды артериалды гипертензия. Диабетикалық және  гипертоникалық ретинопатия, 2сатысы.

5. Емі :

Жағдайның нашарлауына байланысты, диета, қант төмендетуші преапарттар, бигуанидтер сульфанилмочевина туындылар, гипертензия еміне кальций антогноистнрі, АПФ ингибиторлары.

ТАПСЫРМА №6

Науқас В, 30 жаста, мұғалим болып жұмыс жасайды. Терапевтке жалпы әлсіздік, шөлдеу, тәбетінің артуына, 2 ай көлемінде 10 кг азуына, жүрегінің қағып кетуіне, тітіркенгіштікке, денесінде дірілдің болуына, жасаурауға шағымданып келген. 2 ай көлемңнде ауырады. Бір ай бұрын фолликлярлы ангинаны басынан өткерген.

Объективті: жалпы жағдайы қанағаттандырарлық. Дене температурасы 37,2 С. Науқас күйбелең, қолын созғанда саусақтарында аздаған тремор, көзі жылтыр, кірпіктерін сирек қағады. Көзін төмен қаратқанда жоғарғы қабақ және сыртқы мөлдір қабығы арасында склера жолағы көрінеді («күннің батуы»симптомы). Көңіл күйінің тұрақсыздығы анықталады. Қол саусақтары тері ылғалды, жылы. Аздап ұлғайған қалқанша безі палпацияланады, жұмсақ, ауырсынусыз. Жүрек шекаралары қалыпты, жүрек тондары айқын, тахикардия ЖСЖ 126 рет минутына. АҚҚ 160/50мм.сын.бағ. Өкпеде везикулярлы тыныс. Іші жұмсық, ауырсынусыз. Бауыр, өт қабы, көкбауыр ұлғаймаған. Нәжіс сұйық күніне 5 рет. Зәр шығаруы күніне 4-5 рет, ауырсынусыз. Етеккір соңғы 2 ай болмаған.

Қан анализі:Нb - 126 г\л, Т.К. - 0,8, эр.-3,4 х 10¹²\л, лейк.-6,8 х 10⁹\л, ЭТЖ - 6 мм\сағ. Зәр анализі:сал.тығ. - 1024, реакция-қышқылды, нәруызжәне глюкоза жоқ,лейк. - 3-4 к/а..Қанның биохимиялық анализі: холестерин - 3,2 ммоль\л, общий билирубин - 20,5, тікелей - 15,0, тікелей емес - 4,9 мкмоль\л. АСТ - 25 Б, АЛТ - 14 Б. Натрий - 136,0 мкмоль\л, калий - 4,2 мкмоль\л, кальций - 2 мкмоль\л. Глюкоза - 5,8 ммоль\л.Флюорография – қалыпты. ЭКГ - синусты тахикардия 122 рет минутына, ЖЭО қалыпты. Миокардттың спецификалық емес өзгерістері. УЗИ қалқанша безі:Безің диффузды ұлғаюы II дәреже. Түйнектер жоқ. Қалқанша безін сканерлеу: Орналасуы қалыпты. Біртекті ұлғайған II-III дәреже. «Ыстық» және «суық» түйіндер жоқ. Радиометрия: Қалқанша безінің йодты ұстауы: 2 сағаттан кейін-20%    (N - 13%); 4 сағаттан кейін-35% (N - 20%); 24 сағаттан кейін-50%    (N - до 40%)    Қандағы гармондар: Т3 и Т4 қалыптысынан 1,5 есе артқан, ТТГ –дәрежесі төмендеген.

 

Тапсырма:

1. Негізгі клиникалық синдромдарды анықтаңыз;

2. Клиникалық синдромдар бойынша болжам диагноз койыңыз;

3.Лабораториялық-аспаптық зерттеу жоспарын жасаңыз және нәтижелерін интерпретация жасаңыз;

4. Дифференциальды диагностика жүргізіп, клиникалық диагнозды негіздеңіз;

5. Ем жоспарын жасаңыз, амбулаторлы ем этапына ұсыныстарды жазыңыз;

Жауып эталоны:

1. Синдромдар: гипертиреоз, көздің зақымдануы, нейровегетативті бұзылыстар, миокардатың зақымдануы. Негізгі синдром – гипертиреоз.

2. Болжам диагноз: Зоб II-III ст. Гипертиреоз.

3. Зерттеу жоспары: 1) Жалпы қан анализі;2) Жалпы зәр анализі;3) Қанның биохимиялық анализі:глюкоза, холестерин, триглицеридтер, ТТЛП, ЖТЛП, жалпы белок. Анықтау: Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТПО, ТГ и к рецептору ТТГ радиоиммунды жолмен; 4) УДЗ қалқанша безінің; 5) қалқанша безін радиоизотопты сқанерлеу және иодты ұстауын анықтау (көрсеткіштер бойынша); 6) ЭКГ.

Алынған мәліметтерді интерпретациялау:Қанның жалпы анализі және зәр анализінде өзгерістер жоқ, биахимиялық анализ өзгеріссіз. УДЗ және сканерлеуде – қалқанша безінің диффузды ұлғаюы II-III дәреже, перефириялық гармондар артуы, ТТГ төмендеуі.. Радиометриялы – йод ұстауының артуы.