Выслушивание и оценка сердцебиения плода

Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше – 24 недель) беременности.

Оснащение:

• кушетка;

• клеёнка;

• акушерский стетоскоп;

• секундомер;

• шарики;

• 70 % этиловый спирт;

• индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

• объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

• уложить беременную на кушетку в положении «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеёнку;

• сесть справа от беременной;

• протереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку;

• в левую руку взять секундомер;

с помощью акушерского стетоскопа, передвигая его по животу, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном – выше пупка);

• с помощью секундомера зачесть время и посчитать количество ударов в одну минуту (для исключения ошибки с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода);

• отметить ритмичность и чёткость ударов;

• помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись сначала на бок, а затем – сев на кушетку;

• вновь протереть стетоскоп шариком со спиртом;

• скинуть клеёнку в тазик;

• вымыть и вытереть руки;

• занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух точках отчётливо, независимо друг от друга в то время как между этими точками отмечается «зона молчания».

В норме сердцебиение плода – 120-140 ударов в минуту, ритмичное, чёткое.

Отклонения в частоте, ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной асфиксии плода.

Методика взятия мазка на степень чистоты влагалища и подготовка к осмотру врача

Цель: научить студента правильно уложить женщину на гинекологическое кресло и взять мазок из влагалища на степень чистоты.

Оснащение:

• гинекологическое кресло;

• стол стерильный с инструментами (зеркала, пинцеты) и мягким инвентарём (шарики, салфетки);

• осветительная лампа-журавль;

• предметные стёкла;

• ложечка Фолькмана;

• резиновые перчатки;

• направление в лабораторию;

• дезинфицирующий раствор.

Методика выполнения:

• объяснить женщине необходимость и ход выполнения процедуры;

• сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;

• постелить на кресло клеёнку и подкладную;

• помочь женщине лечь на гинекологическое кресло в положении «на спине», ноги согнуты в тазобедренных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки;

• объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным;

• подготовить наружные половые органы к осмотру, смазав их снаружи и внутреннюю поверхность бёдер дезраствором с помощью корнцанга и шарика;

• вымыть руки и надеть перчатки;

• первым и вторым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;

• правой рукой осторожно ввести во влагалище зеркало Куско: вначале в продольном положении, затем перевести его в поперечное положение и во влагалище раскрыть, не дойдя до шейки матки;

• закрепить зеркало в раскрытом состоянии с помощью винта;

• ввести во влагалище ложечку Фолькмана (можно пинцет) и осторожно взять мазок, прикасаясь слегка к верхнебоковой стенке влагалища;

• нанести мазок на предметное стекло тонким слоем, не раздавливая клеток;

• если во влагалище обильные выделения, то перед взятием мазка рекомендуется осторожно промокнуть влагалище с помощью ватного тампона на пинцете (для лучшей видимости);

• раскрыть винт на зеркале;

• осторожно удалить зеркало из влагалища, постепенно его закрывая;

• поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на один час;

• снять перчатки и вымыть руки;

• оформить направление в лабораторию: