Контузии глазницы

Закрытые повреждения глазницы, особенно тяжелые, сопровождаются развитием ряда характерных симптомов. В число визуально определяемых отклонений от нормы входят следующие:

• нарушение положения глазного яблока в виде экзофтальма, энофтальма или дислокации в какую-либо сторону (чаще всего книзу);

• эмфизема век;

• частичная или полная офтальмоплегия (синдром верхней глазничной щели).

Экзофтальм чаще всего является следствием массивного кровоизлияния в жировое тело глазницы, реже − смещения в нее костных отломков при вдавленном переломе глазницы.

Кровоизлияние, сдавливающее зрительный нерв, представляет большую опасность для зрения и поэтому требует от хирурга принятия экстренной орбитотомии.

Энофтальм возникает в ситуациях, когда объем глазницы увеличивается. Обычно это происходит при переломах нижней и, реже, внутренней ее стенок. Коррекцию положения опущенного глазного яблока производят хирургическим путем (введение в полость глазницы донорского или небиологического имплантата нужной толщины, перекрывающего дефект стенки).

Некоторые повреждения глазницы удается выявить только с помощью рентгенологического исследования или компьютерной томографии. Они касаются некоторых переломов ее стенок, а также стенок костного канала зрительного нерва. Последний вид травмы особо опасен, если сместившиеся костные отломки сдавливают зрительный нерв. Для его декомпрессии необходима срочная и очень сложная операция, которая может быть выполнена только в специализированном глазном хирургическом центре и при участии нейрохирурга.

Ожоги органа зрения

Повреждения глаз рассматриваемого вида возникают в силу воздействия на него какого-то одного специфического патогенного фактора (термического, химического, электромагнитного, ионизирующего и неионизирующего излучения) либо нескольких их комбинаций. Отличаясь в этиологическом отношении, все ожоги в то же время классифицируются однотипно как по глубине нанесенного ими повреждения, так и по его тяжести.

Общая классификация ожогов органа зрения

По факторам патогенного воздействия	По анатомической локализации повреждений	По степени (глубине повреждения)	По тяжести повреждения
Однофакторные: термические (Т) химические (X) радиационные (Р) Многофакторные: (комбинированные) - ТХ, ТР и т.д.	Вспомогательных органов глаза (веки, конъюнктива); Глазного яблока (роговица, конъюн-ктива, склера, глуб-жележащие структуры); Нескольких смежных глазничных структур	I II III (а и б) IV	Легкие Средней тяжести Тяжелые Особо тяжелые

Термические ожоги

В мирное время термические ожоги глаз встречаются гораздо реже, чем химические (соотношение ~1:4). Обычно они возникают в результате воздействия на открытые части тела пострадавшего пара или горячего воздуха, попадания за веки капель расплавленного металла, кипящего масла, горячей воды и т.д. В военное время частота термических повреждений заметно возрастает. Глазное яблоко страдает относительно редко − у каждого десятого из числа тех, кто получил термический ожог лица. Объясняется это тем, что обычно веки успевают сомкнуться и защитить передний сегмент глаза. Если роговица все же страдает, то выраженность возникающего первичного помутнения, как правило, соответствует глубине повреждения ткани. В этом отношении термические ожоги существенно отличаются от химических, для которых этот параллелизм не характерен.