Контактная коррекция пресбиопии

По принципу действия современные мультифокальные контактные линзы делятся на:

1. Бивизуальные симультанные, т.е. линзы одновременного видения: одна зона предназначена для зрения вдаль, другая – для работы вблизи. Обе зоны локализуются в области зрачка, поэтому на сетчатку проецируются два изображения с разной резкостью (мозг сам выбирает, какое изображение воспринять).

2. Альтернирующие (т.е. попеременного видения), работающие по принципу, применяемому в бифокальных очках: в линзе имеются две зоны с разной рефракцией для зрения вдаль и для работы вблизи, но, в отличие от симультанной линзы, эти зоны не находятся в области зрачка одновременно, а устанавливаются перед ним попеременно благодаря вертикальному скольжению (трансляции) линзы по роговице. Таким образом, на сетчатку проецируется только одно резкое изображение.

3. Мультифокальные, в которых отсутствует резкая линия раздела между центральной и периферической частью оптической зоны, что обеспечивает постепенный переход из одной зоны зрения в другую. Корригирующий эффект достигается либо изменением радиуса на разных участках передней или задней поверхности линзы, либо сочетанным действием центральной прозрачной зоны и светопроницаемых зон определенной конфигурации (центральное отверстие диаметром 1.5 мм осуществляет коррекцию для дали, прорези сложной конфигурации корригируют ближнее зрение).

Несмотря на все достижения контактологии, очки до сих пор обеспечивают более качественную, чем контактные линзы коррекцию пресбиопии.

Хирургические методы коррекции пресбиопии

Существуют следующие пути хирургического решения проблемы восстановления утраченной аккомодации: 1) создание анизометропии, когда один глаз корригируется для дали, а второй для близи (моновидение); 2) попытка восстановления естественных механизмов аккомодации путем воздействия на склеру в области лимба; 3) эксимерлазерные вмешательства на роговице; 4) имплантация монофокальных аккомодирующих или мультифокальных интраокулярных линз.

Восстановление естественных механизмов аккомодации

Казалось, заманчивые перспективы открылись в связи с исследованием механизмов аккомодации, проведенным R.A. Schachar (1992 – 1994). Результатом этой работы явилось создание новой хирургической методики – интрасклеральной имплантации полиметилметакрилатных вкладышей в 2.75 – 3 мм от лимба с целью растянуть склеру над местом имплантации и увеличить таким образом расстояние между цилиарным телом и хрусталиком для улучшения аккомодации. Однако в настоящее время интерес к данной методике практически исчез в связи с минимальным отдаленным эффектом вмешательства.

Лазерные кераторефракционные вмешательства

Рефракционная хирургия, достигшая больших успехов в области коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма, в отношении пресбиопии пока преследует одну цель: обеспечить результат, более-менее сопоставимый с результатами очковой и контактной коррекции.

Хирурги научились достигать высокого зрения вблизи и на средних дистанциях (центральная зона роговицы) и приемлемого, но не столь острого дальнего зрения (периферия). Вероятность успеха при коррекции пресбиопии у гиперметропов достигает 80 – 90%, у эмметропов и миопов – не превышает 50 – 60%. В общем, эффективный алгоритм лазерной коррекции пресбиопии пока не выработан. Таким образом, в настоящий момент технологии рефракционной хирургии, по общему признанию, не готовы к широкому применению для коррекции пресбиопии.