Вопрос 3. Клиническая картина отравления оксидом углерода.

1. Преимущественно поражается ЦНС (в первую очередь страдает от гипоксии).

1. Общемозговые нарушения: головная боль (типа «обруча»), головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания.

2. Мозжечковые нарушения: шаткость походки, нарушение координации, судороги, миофибрилляции.

3. Пирамидные расстройства: повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов.

4. Гипертермия центрального происхождения (!) – один из ранних признаков токсического отека мозга.

5. Психические нарушения:

• возбуждение (вплоть до острого психоза с дезориентацией, зрительно-слуховые галлюцинации, мания преследования) – чаще бывает при эмоциональных воздействиях (пожар, взрывы бомб).

• оглушение, сопор – при поражении выхлопными газами.

6. Отдаленные последствия – невриты, плекситы, радикулиты, парестезии, парезы, параличи, расстройства зрения, слуха, обоняния, вкуса.

2. Нарушение функции внешнего дыхания:

1. инспираторная одышка центрального генеза

2. бронхорея и саливация, приводящие к нарушению проходимости ВДП.

3. Нарушения сердечно-сосудистой системы.

1. гипоксия миокарда, приводящая к нарушению коронарного кровообращения (особенно у пожилых).

2. Угнетение сосудодвигательного центра – падение АД, коллапс.

4. Трофические расстройства (позиционная травма)

1. буллезный дерматит.

2. ишемический полиневрит

3. некротический дерматомиозит (вплоть до мионеврального синдрома и острой почечной недостаточности).

В зависимости от концентрации СО в воздухе, длительности экспозиции поражения могут быть легкой, средней и тяжелой степени, а также бывают атипичные формы отравления.

При легкой степени отравления наблюдаются сильная головная боль (преимущественно в височной и лобной областях), головокружение, пульсация височных артерий, шум в ушах, одышка, слабость, тошнота, нередко рвота и обморочное состояние, шаткая походка. Эти симптомы после прекращения воздействия СО через несколько часов исчезают, но головная боль держится длительно (до суток и более).

При средней степени отравления все эти симптомы выражены очень сильно. Отмечаются выраженная мышечная слабость и нарушения координации движения. Нередко развивается адинамия. Одышка усиливается, пульс частый, артериальное давление понижено. Сознание затемнено, теряется ориентировка во времени и пространстве, может быть потеря сознания или ―провалы памяти, иногда сонливость или оцепенение. На лице появляются ярко-алые пятна, соответствующие цвету карбоксигемоглобина. Иногда бывают фибрилляции мышц лица и туловища, часто тошнота и рвота. После соответствующего лечения сознание вскоре полностью восстанавливается, и состояние улучшается, но в течение нескольких суток наблюдаются головные боли, слабость, головокружение, повторная рвота, плохой сон и другие симптомы вегето-сосудистой дистонии.

При тяжелой степени отравления наблюдаются полная потеря сознания и коматозное состояние, которые могут быть длительными (до 10 ч и более). При этом кожа, в особенности лицо, имеет ярко-алый цвет, но конечности могут быть цианотичными или бледными. Пульс частый, до 100-120 ударов в минуту, артериальное давление резко снижено. Дыхание нарушено, глубокое, может быть аритмичное. Температура тела повышается до 38-40⁰С. Мышцы напряжены, может быть ригидность конечностей, сухожильные рефлексы повышены. Временами возможны приступы тонических или тонико-клонических судорог. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, содержание СОНb – до 50 % и более.

В дальнейшем может наступить паралитическая стадия поражения (кома): расширение зрачков, нарушение корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет, коллапс, арефлексия, паралич дыхательного центра. Прогноз определяется продолжительностью и глубиной коматозного состояния. Коматозное состояние более суток – плохой прогностический признак.

В благоприятных случаях больного выводят из коматозного состояния, но длительное время он может находиться в состоянии оглушения, иногда появляется ретроградная амнезия. Могут быть различные тяжелые осложнения: отек легких, пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность (диффузные или очаговые изменения миокарда, боли в области сердца, тахикардия, аритмия, гипотензия), парезы и параличи конечностей, невриты, расстройства мочеиспускания, иногда диплопия и нарушения цветоощущения, отечность сетчатки и соска зрительного нерва. Часто наблюдаются нервно-трофические нарушения со стороны кожи, пролежни, местные отеки, экзема, геморрагические высыпания. Описаны осложнения в виде психозов: маниакальные состояния, галлюцинаторный бред, ослабление памяти. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели, а при осложнениях – значительно позднее.

Атипичные формы отравлений оксидом углерода.

Апоплексическая (молниеносная) форма наблюдается при очень высоких концентрациях СО в атмосфере. Пораженный быстро теряет сознание, после кратковременного приступа судорог через несколько минут наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Синкопальная форма характеризуется резким снижением артериального давления, анемией мозга, быстрой потерей сознания. Кожные покровы приобретают бледную восковидную окраску (белая асфиксия‖).

Эйфорическая форма поражения чаще развивается при сравнительно низких концентрациях СО в воздухе и условиях нервной напряженности. При этом наступает состояние эйфории или экзальтации, которое маскирует картину отравления и предстоящей опасности. Однако состояние эйфории может вскоре смениться внезапной потерей сознания или обмороком вследствие 4А4грессиирующего отравления и анемии мозга.

Пороховая болезнь при отравлении пороховыми и взрывными газами характеризуется тем, что помимо симптомов отравления оксидом углерода наблюдаются симптомы действия нитрогазов: раздражение слизистых, жжение, резь и боли в носу, носоглотке, глазах, слезотечение, чихание, 4Ашель, а в последующем развиваются воспалительные изменения – конъюнктивит, трахеобронхит, а при высоких концентрациях – отек легких.