Вопрос 4. Лечение отравлений оксидом углерода

Необходимо немедленно прекратить дальнейшее поступление оксида углерода (надевание фильтрующего противогаза с гопкалитовым патроном) и удалить пострадавшего из отравленной атмосферы. После выноса пострадавшего на свежий воздух следует совободить его от стесняющих элемнтов одежды, дать ему вдыхать нашатырный спирт. Рекомендуется горячее питье (чай, кофе). При остановке дыхания следует проводить ИВЛ в сочетании с подачей кислорода. Искусственное дыхание необходимо делать до восстановления самостоятельных дыхательных движений.

Основным средством терапии отравления оксидом углерода следует рассматривать кислород. При данной патологии он может быть приравнен к антидотам, в первые часы дается 100% кислород, в дальнейшем 40-50% смесь кислорода с воздухом.

При тяжелых отравлениях предпочтение следует отдать гипербарической оксигенации. Преимущество гипербарической оксигенации перед изобарической связано с резким увеличением транспортной функции плазмы крови для кислорода. Это позволяет обеспечить нормальный газообмен даже в тех случаях, когда блокирован гемоглобин, а количество растворенного под избыточным давлением в плазме кислорода таково, что отпадает необходимость в гемоглобине как в переносчике кислорода. Кроме того, при оксигенотерапии резко ускоряется диссоциация карбоксигемоглобина и оксигемоглобина от кислорода.

Рекомендуется следующая схема применения кислорода: при тяжелой степени отравления - давление кислорода 2-4 атм., время пребывания под максимальным давлением в зависимости от состояния человека может колебаться от 15 до 45 минут.

В качестве антидота оксида углерода может применяться препарат ацизол, который при действии на гемоглобин уменьшает его сродство к СО, а такжеускоряет диссоциацию оксигемоглобина. Вводится внутримышечно по 1 мл 6% раствора, возможно повторное введение через 1,5-2 часа. Снижает частоту развития энцефалопатии и других осложнений. Применяется и как профилактическое средство.

Для стимуляции дыхательного центра можно использовать карбоген (смесь кислорода с углекислым газом) с содержанием СО₂ 5 %.

Для ускорения выведения оксида углерода предложены препараты железа и кобальта. Установлено, что введение внутрь железа в дозе 50 мг/кг ускоряет удаление оксида углерода из организма (ферковен, феррум - лек и др.), в тяжелых случаях показано внутривенное введение ферковена - 5 мл медленно. Ускоряют выведение оксида углерода с мочой и кобальтовые соединения. Рекомендуется применять витамин В₁₂ и кобальт в виде соединений с ЭДТА. Цитохром С (по 10-30 мл внутримышечно) ускоряет выведение больных из оксиуглеродной комы.

Симптоматическая терапия.

1. Купирование возбуждения – седативные средства (сибазон 2 мл 0,5% раствора внутримышечно).

2. Купирование судорожного синдрома: барбамил, фенозепам, сернокислая магнезия.

3. При отеке мозга – диуретики (лазикс 40-80 мг), литический коктейль (аминазин 2,5%-2,0 мл, промедол 2%-1,0 мл, пипольфен 2,5%-2,0 мл), преднизолон 90-120 мг, хлорид кальция 10%-10,0 мл, краниоцеребральная гипотермия. Запрещено применение морфина!

4. При обструкции и бронхоспазме – эуфиллин.

5. При сердечной недостаточности: кофеин 20%-1-2 мл, кордиамин 2 мл, коргликон 0,06%-1,0 мл. Введение сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков для лечения тяжелопораженных без оксигенотерапии – противопоказано!

6. Борьба с метаболическим ацидозом: гидрокарбонат натрия 2-6% 250-400 мл.

7. Витамины В₁, В₆.

8. Антибиотики для профилактики пневмонии.