Тема 1.7. Организация сестринской помощи в периоперативном процессе

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №9.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ПОВТОРИТЬ

1. Этико-деонтологические аспекты в хирургии.

2. Правила поведения в оперблоке, правила красной черты.

3. Лекарствоведение: наркотики, правила хранения, введения, учет и отчетность.

4. Виды и методы дополнительного исследования ССС, БЛС, ЖКТ, МВС,

5. Подготовка пациентов к диагностическому обследованию при заболеваниях ССС, БЛС, ЖКТ, МВС: лабораторным, инструментальным, рентгенологическим, эндоскопическим, УЗИ, КТ, МРТ.

6. Виды хирургических операций, виды обезболивания. Осложнения наркоза.

7. Технология выполнения очистительной клизмы.

8. Технология выполнения гигиенических мероприятий (принятие душа), смены нательного, постельного белья.

9. Технология введения подкожной инъекции.

Выучить

1. Переоперативный процесс, определение, деление на периоды. Предоперационный период: деление на подпериоды (этапы).

2. Диагностический этап предоперационного периода: цели и задачи врачебной и сестринской работы.

3. Обязательное профилактическое обследование пациента, поступившего на стационарное лечение, предметы исследования, виды, цели, задачи медсестры.

4. Этап непосредственной подготовки пациента к операции: цели и задачи врачебной и сестринской работы.

5. Технология подготовки пациентов к плановой, срочной и экстренной операции – общие требования и стандарты.

6. Технология предоперационной подготовки операционного поля.

7. Технология выполнения премедикации.

8. Технология транспортировки пациента в операционную.

Закрепить

Задание №1. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациентка, Светлана Ивановна, 55 лет, поступила в хирургическое отделение на плановую операцию – холецистэктомию – удаление желчного пузыря.

При вечерней термометрии у пациентки выявилась высокая температура тела: 38,5 градусов.

При расспросе Светланы Ивановны она отметила. Что ощущает боль в горле при глотании. При осмотре ротовой полости имеется умеренная гиперемия зева и увеличение миндалин.

1. Ваши предположительные суждения о состоянии пациентки?

2. Ваша тактика и действия?

3. Осуществите осмотр ротовой полости у ваших домашних в соответствии с алгоритмом.

Задание №2. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациентке, Виктории Павловне 35 лет, назначили обследование – абдоминальное УЗИ. Медсестра рассказала пациентке, где находится кабинет УЗИ, предупредила о том, что необходимо взять с собой полотенце и в 9 часов утра прийти в кабинет.

Утром Виктория Павловна, позавтракав, пришла на обследование в кабинет УЗИ.

1. Дайте определение УЗИ.

2. Оцените действия пациентки.

3. Определите качество сестринских мероприятий при подготовке пациентки к УЗИ живота.

4. Составьте план подготовки пациентки к абдоминальному УЗИ.

Задание №3. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос.

Проблемно-ситуационная задача.

Утром, в начале рабочей смены, на планерке, Вам передала дежурная медсестра ночной смены, что к плановым операциям, по поводу паховых грыж, подготовлено 2 больных.

За час до операции, при готовности выполнить предоперационную подготовку операционного поля обоим пациентам, Вы обнаружили, что волосы уже сбриты и эта процедура была выполнена накануне вечером. Место предполагаемого операционного поля не закрыто стерильной салфеткой и на коже имеются порезы от бритвы.

1. Какую ошибку допустили ВЫ?

2. Определите качество подготовки операционного поля.

3. Ваша тактика в заданной ситуации?

Задание №4. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос.

Проблемно-ситуационная задача.

Воскресенье, медперсонал клинической больницы №1, оказывает экстренную помощь жителям города.

В приемное отделение клиники поступила женщина, 45 лет, с острыми болями в животе. Врач осмотрел пациентку, провел определенное дополнительное обследование и назначил ей в срочном порядке операцию – предполагается под местной анестезией удалить воспаленный аппендикс.

Пациентка беспокоится по поводу того, что родные не знают о ее местонахождении, позвонить она не может, т.к. у нее нет телефона. Она очень боится того, что будет чувствовать боль, она неуверенна в том, что операция ей необходима в данный момент.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски и влажности, у женщины накрашены губы помадой, ногти покрыты лаком.

1. Что необходимо выяснить у пациентки перед операцией?

2. Что называют аппендицитом? Аппендиксом? Как называется по латыни удаление червеобразного отростка?

3. Какой объем подготовки к операции необходим пациентке?

4. Назовите реальные проблемы пациентки.

Задание №5. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациентка Раиса Викторовна, 54 лет, поступила в отделение на плановую операцию по поводу варикозной болезни нижних конечностей – удаление большой подкожной вены на нижней конечности слева под общим обезболиванием.

Медсестра обследовала пациентку при поступлении в хирургическое отделение и выяснила, она боится осложнений от общего обезболивания: «Усну и не проснусь», «Будет больно», «Ухудшится память». Пациентка имеет представление о предстоящей операции, предупреждена врачом о возможных осложнениях: флебит, тромбофлебит, ТЭЛА.

С целью профилактики потенциальных проблем (осложнений) врач предупредил пациентку о приобретении эластичных бинтов, о необходимости возвышенного положения конечностей в послеоперационном периоде обучил пациентку комплексу физических упражнений, которые она должна будет выполнять после операции.

1. Назовите реальные проблемы пациентки, сформулируйте сестринский диагноз, определите цели решения этих проблем.

2. Кто должен обучать пациентов технологиям профилактики послеоперационных осложнений?

3. Что должна сделать медсестра в завершение процесса обучения пациентки, по самопомощи в профилактике послеоперационных осложнений?

4. Как называется операция по удалению вены, большой подкожной вены? Как называют, одним словом, общее обезболивание?

Задание №6. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациентка Нина Ивановна, 68 лет, на плановое хирургическое лечение – удаление левого легкого по поводу рака легкого.

При сестринском обследовании выяснилось, что она курит более 30 лет, страдает хроническим бронхитом.

1. Определите и обоснуйте степень риска развития послеоперационных осложнений со стороны внутренних органов у пациентки. Назовите их.

2. Составьте план сестринских вмешательств, в предоперационном периоде, по профилактике ожидаемых проблем.

3. Что называют раком легкого? Что означает «бронхит курильщика?» Как по латыни называют операцию по удалению легкого? Как переводится ТЭЛА и какова суть этого?

Задание №7. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос. Используйте учебную документацию для ответов на ПСЗ - стандарт профилактики пролежней

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент Иван Петрович, 72 лет, поступил на плановое хирургическое лечение по поводу аденомы предстательной железы – удаление простаты. Предположительно после операции он будет находиться на постельном режиме 3-5 суток.

При сестринском обследовании выявилось наличие признаков нарушения периферического кровообращения: утолщенные и тусклые ногти, гиперкератоз в области стоп, втянутые межпальцевые промежутки рук и ног. Пациент курильщик с 40 летним стажем, выкуривает по 1 пачки сигарет в день. Иван Петрович пониженного питания, не опрятен – от него исходит неприятный запах.

1. Что называют предстательной железой и где она находится у мужчин? Дайте определение аденоме простаты

2. Определите и обоснуйте степень риска развития послеоперационных осложнений.

3. Дайте инструкцию пациенту по диете и питьевому режиму после операции.

4. Составьте тезисы беседы с родственниками по профилактики пролежней.

Задание №8. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос.

Проблемно-ситуационная задача.

В отделение хирургии поступил юноша, 17 лет, с острой болью в животе.

После врачебного осмотра и лабораторных методов обследования ему назначено дополнительное диагностическое обследование – лапароскопия.

1. Объясните краткую суть лапароскопии.

2. Составьте план подготовки пациента.

3. Как облегчить страдания юноши до выполнения ему лапароскопии?

Задание №9. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос.

Проблемно-ситуационная задача.

В отделение хирургии поступила женщина Анна Алексеевна, 52 лет, с диагнозом: Острый аппендицит.

Пациентке предполагается через 2 часа хирургическая операция – аппендэктомия под местной анестезией.

Врач назначил пациентке, в последующие дни, обследование: кровь на РВ, на гепатит, ВИЧ, содержание сахара крови, флюорографию, исследование глазного давления, кал на яйца глистов, ЭКГ.

1. Назовите стандарт предоперационной подготовки пациентки.

2. Какова цель обследования пациентки, в последующие дни, если заболевание уже определено?

3. Назовите степень риска развития (и каких) осложнений в послеоперационном периоде у пациентки высока.

Задание №10. Прочитайте внимательно задачу и вопросы. Ответьте на вопросы. Если возникнут трудности, можете воспользоваться любым источником и изучить информацию для ответа на трудный вопрос.

Проблемно-ситуационная задача.

В отделение поступил мужчина, 45 лет, на плановое хирургическое лечение по поводу осложнения язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки. Предполагается под наркозом резекция 2/3 желудка.

1. Назовите потенциальные проблемы пациента со стороны ЖКТ в послеоперационном периоде, причины и степень риска их развития.

2. Какие мероприятия проводятся для профилактики этих осложнений в предоперационном периоде?

3. Удовлетворение, каких потребностей, будет нарушено у пациента после операции?

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Раздел тем 1. Изучение общих вопросов хирургии для оказания сестринской помощи при хирургических заболеваниях и состояниях