Вопрос 3: Причины и рентгенологические признаки уменьшения объема доли легкого. Причины:

• Обтурация (обструкция, аспирация): закупорка бронха инородным телом, слизью, опухолью, околоплодными водами и меконием у новорожденных.

• Компрессия (коллапс легкого): ателектазы, вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, лимфы, гноя, объёмными образованиями грудной полости, увеличенными л/у, опухолями средостения и плевры, аневризмами аорты.

• Контракция (деформация, сжатие): вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью.

• Адгезия: возникает при потере сурфактанта у новорожденных и при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых.

• Рефлекторное ограничение вдоха (угнетение дыхательного центра): у лежачих больных при некоторых заболеваниях (асцит, перитонит, плеврит); при отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами; при параличе диафрагмы или ограничении ее дыхательной подвижности; при внутричерепных родовых травмах.

• Бронхоспазм и отек слизистой оболочки бронха: при заболеваниях аллергической природы (бронхиальная астма, аллергические реакции).

• Послеоперационные ателектазы: после хирургического вмешательства на легких и бронхах, связанные с повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

• Другие причины: пороки развития легких.

Rg признаки:

I. Ателектаз верхней доли правого легкого: горизонтальная междолевая щель поднимается вверх и становится более вертикальной в зависимости от объема ателектаза, что хорошо определяется на Rg- грамме в передней прямой проекции (ППП). В некоторых случаях происходит изгиб горизонтальной щели выпуклостью вверх. Пораженная доля теряет воздушность и делается более плотной. Косая щель становится более вертикальной и визуализируется в БП в качестве заднего края клиновидного затемнения. Трахея часто отклоняется вправо. Корень правого легкого и правый купол диафрагмы поднимаются. В некоторых случаях нижняя и средняя доли оказываются более светлыми за счет компенсаторного перерастяжения.

II.Ателектаз средней доли правого легкого: лучше всего такой ателектаз визуализируется в БП в виде треугольного затемнения с вершиной, направленной к корню легкого. Косая и горизонтальная междолевые щели сближаются. В ППП такой ателектаз визуализируется не всегда и выглядит как затемнение с нечеткими границами, прилегающее к сердцу и практически всегда скрывающее его правую границу. Верхний край ателектаза может определяться в виде прямой линии, так как сверху ограничен горизонтальной щелью.

III. Ателектаз нижних долей: при уменьшении объема нижних долей с обеих сторон происходят одинаковые изменения, доли смещаются медиально, кзади и книзу. В ППП ателектаз нижней доли выглядит как треугольное затемнение с основанием, обращенным к медиальному краю купола диафрагмы. С левой стороны тень ателектаза лежит поверх тени сердца, а с правой стороны располагается справа от средней линии. Контуры сердца не стираются при ателектазе нижней доли и просвечиваются сквозь пораженную долю. Корень легкого со стороны ателектаза смещается книзу. В БП ателектаз нижней доли визуализируется в виде треугольной тени в нижнее-заднем отделе грудной клетки. Косая щель смещена книзу и кзади.

IV. Ателектаз верхней доли левого легкого: в связи с наличием в левом легком язычковых сегментов картина при ателектазе верхней доли левого легкого существенно отличается от такого состояния справа. Ателектаз верхней доли левого легкого выглядит как вуалеподобное затемнение с нечеткими границами, берущее начало у корня легкого. Левая граница сердца в данном случае стирается. Верхний отдел средостения смещается влево, корень левого легкого зачастую подтягивается кверху. Спавшаяся верхняя доля левого легкого смещается кпереди и располагается сразу за грудиной. В БП косая междолевая щель параллельна грудине. За счет компенсаторного перерастяжения нижней доли между пораженной верхней долей и грудиной появляется участок просветления. Перерастяжение может так же проявляться в виде участка просветления вокруг тени дуги аорты в ППП – симптом «воздушного серпа». При ателектазе верхней доли левого легкого контур левого купола диафрагмы сохраняется.