2. Клинические задачи Задача 1

Больная 26 лет перенесла простудное заболевание. Через две недели стала отмечать слабость в ногах, затем в руках.

Объективно: патологии внутренних органов не выявлено. Черепно-мозговая иннервация в пределах нормы. Тетрапарез с атрофией мышц кистей и стоп, отсутствие всех сухожильных рефлексов, снижение всех видов чувствительности в виде «перчаток» и «чулок». Положительны симптомы Кернига и Ласега. При люмбальной пункции: белок — 1,65 %, цитоз — 14/3.

Ночью у больной развилось нарушение дыхания. Лицо стало цианотичным. При вдохе перенапрягаются шейные мышцы. Грудная клетка малоподвижна. Число дыханий в 1 мин. — 40. Расстройств глотания, фонации нет. Глоточные рефлексы живые.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Задача 2

Больная 33 лет. В течение 3-х дней отмечалась высокая температура, затем появились боли и слабость в кистях и стопах.

Объективно: состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе: менингеальных знаков нет, черепная иннервация без особенностей. Снижена сила в дистальных отделах рук и ног, ограничены движения в них, гипотония мышц, снижены сухожильные рефлексы на руках и ногах. Гипестезия в области кистей, нижней трети предплечий, стоп и нижней трети голеней. Нервные стволы болезненны при пальпации. Умеренный гипергидроз кистей и стоп.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Задача 3

Больная 29 лет доставлена машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии с жалобами на отсутствие движений в ногах. За 10—12 дней до госпитализации обращалась к участковому врачу по поводу «гриппозного» состояния. На 3-ий день отметила слабость в ногах, боли в мышцах спины, ног, рук, которые были расценены как проявление общего недомогания. Накануне госпитализации слабость в ногах усилилась настолько, что больная не могла ходить без посторонней помощи, появилось затруднение мочеиспускания. При осмотре: сознание ясное, голос глухой, глотание затруднено, глоточные рефлексы отсутствуют. Движений в ногах нет, мышечный тонус низкий. В руках объем активных движений полный, но мышечная сила заметно снижена, сухожильные рефлексы на руках низкие, на ногах не вызываются. Поверхностная чувствительность снижена по проводниковому типу с уровня ThX. Через час у больной появилось поверхностное дыхание, в котором затем стали возникать паузы.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

3. Курация пациента занятие 4

ХРОНИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

1. Тестовые задания

1. Медикаментозную полинейропатию могут вызывать:

1. цитостатики

2. туберкулостатические препараты

3. нитрофураны (фуразолидон, фурадонин)

4. препараты всех перечисленных групп

2. Синдром полинейропатии проявляется:

1. слабостью дистальных отделов конечностей и расстройством чувствительности в них

2. расстройством чувствительности в проксимальных отделах конечностей

3. гемипарезами

4. повышенным мышечным тонусом

3. Полинейропатии, связанные с недостаточностью витамина В₁, возникают при:

1. хроническом алкоголизме

2. порфирии

3. вибрационной болезни

4. сахарном диабете

4. Пациент Н., 60 лет, 10 лет страдает сахарным диабетом. На протяжении года отмечает ощущение онемения кистей и стоп, боли жгучего характера в стопах. Какие неврологические нарушения формируются у пациента?

1. полинейропатия

2. радикулопатия.

3. миелопатия

4. плексопатия

5. Острое развитие боли и парестезий в конечностях, нарушение чувствительности в кистях и стопах, периферический парез дистальных отделов рук и ног характерны для:

1. пояснично-крестцового радикулита

2. миелита

3. полинейропатии

4. сирингомиелии

6. Для дифференциальной диагностики аксонопатий и миелинопатий наиболее информативным исследованием является:

1. иммунологическое исследование крови

2. электромиография

3. иммунологическое исследование ликвора

4. иммунологическое исследование крови и ликвора

7. Нарушение походки при дифтерийной полинейропатии обусловлено:

1. нижним спастическим парапарезом

2. мозжечковой атаксией

3. экстрапирамидной ригидностью

4. сенситивной атаксией

8. Что обычно является преобладающим в клинической картине дифтерийной полинейропатии:

1. поражение III, IV, VI пар черепных нервов

2. поражение бульбарных черепных нервов

3. множественное поражение периферических нервов верхних и нижних конечностей

4. множественные мононейропатии

9. Для клинической картины спинной сухотки характерно наличие:

1. болевого синдрома и сенситивной атаксии

2. патологических стопных знаков и нарушения функции тазовых органов

3. нижнего спастического парапареза со снижением сухожильных рефлексов

4. вялого тетрапареза

10. Нарушение статики и походки при спинной сухотке обусловлено:

1. вялыми параличами ног

2. мозжечковой атаксией

3. сенситивной атаксией

4. табетической артропатией

11. Среди диабетических полинейропатий наиболее часто клинической формой является:

1. дистальная симметричная полинейропатия

2. проксимальная симметричная моторная нейропатия

3. вегетативная полинейропатия

4. изолированные мононейропатии

12. В развитии алкогольной полинейропатии особое значение имеет:

1. прямое токсическое воздействие алкоголя на периферические нервы

2. дефицит витамина В₁

3. дисфункция сегментарных вегетативных аппаратов

4. дисфункция надсегментарных вегетативных аппаратов

13. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, по данным люмбальной и субокципитальной пункций, определяется при:

1. аксональных полинейропатиях

2. демиелинизирующих полинейропатиях

3. множественных мононейропатиях

4. изолированных мононейропатиях

14. Наиболее типичным неврологическим синдромом, осложняющим течение сахарного диабета, является:

1. энцефалопатия

2. миелопатия

3. полинейропатия

4. бульбарный синдром

15. Свинцовая полинейропатия является преимущественно:

1. сенсорной

2. вегетативной

3. моторной

4. сенсо-моторной