- •Занятие 1
- •1. Тестовые задания
- •2. Клинические задачи задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •3. Курация пациентов занятие 2
- •1. Тестовые задания
- •Задача 3
- •3. Курация пациента занятие 3
- •1. Тестовые задания
- •2. Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •2. Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •3. Курация пациента занятие 4
- •1. Тестовые задания
- •2. Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •3. Курация пациента. Занятие 5
- •1. Тестовые задания
- •2. Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •3. Курация пациента занятие6
- •1. Тестовые задания
- •2. Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •3. Курация пациента занятие 7
- •1. Тестовые задания
- •2. Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •3. Курация пациента занятие 8
- •1. Тестовые задания
- •2. Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •3. Курация пациента
2. Клинические задачи Задача 1
Больной М. 44 лет, шофер, в течение года отмечал периодические боли в пояснице. 3 дня назад в результате автодорожного столкновения перенес удар в область поясницы, в результате возникли боли по передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени левой ноги. Развилась слабость в левой ноге (затруднения при подъёме по лестнице). При осмотре выявлены парез четырехглавой мышцы бедра и выпадение коленного рефлекса слева, гипестезия на передневнутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы левой ноги. Данные КТ указывают на грыжу диска L3-L4.
Вопросы:
1. Поставьте топический диагноз.
2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Задача 2
Больной А. 43 лет обратился с жалобами на резкие боли в шее и правой руке. Болен около суток. Накануне была интенсивная физическая нагрузка, подвергся переохлаждению. До настоящего времени считал себя абсолютно здоровым, занимается классической борьбой.
При осмотре: пульс ритмичный, 78 ударов в мин., АД — 140/80. Отдельные нистагмоидные горизонтальные подергивания глазных яблок при их крайнем отведении. В остальном функция черепных нервов не нарушена. Вынужденное положение головы: наклон вперед и влево, шея вытянута. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Мышцы шеи напряжены. Пальпация паравертебральных точек шейного отдела позвоночника справа, а также по ходу сосудисто-нервного пучка правой руки резко болезненна. Сила правой кисти снижена до 3 баллов. Гипотония двуглавой мышцы правого плеча. При самообслуживании щадит правую руку из-за боли. Гипестезия болевой чувствительности с элементами гиперпатии в зоне иннервации 4—8 шейных, 1—2 грудных сегментов справа. Сухожильные рефлексы на правой руке ниже, чем на левой, коленные и ахилловы — равномерно оживлены. Патологических рефлексов нет.
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника — признаки остеохондроза межпозвоночных дисков, II—III период.
Вопросы:
1. Поставьте топический диагноз.
2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Задача 3
Больной Б. 60 лет доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи». Жалобы на резкие боли в поясничной области и правой ноге. Заболел остро при попытке поднять тяжесть. Раньше периодически отмечал умеренную боль в пояснице, лечился домашними средствами.
При осмотре: лежит на правом боку, согнув правую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Сидеть, стоять не может из-за резкого усиления болевого синдрома. Пульс ритмичный, 76 ударов в мин. Тоны сердца приглушены, АД — 140/80. Пульсация магистральных сосудов нижних конечностей удовлетворительная. Функция черепных нервов не изменена. Сколиоз нижнегрудного — поясничного отделов позвоночника вправо, здесь же напряжены длинные мышцы спины. Гипотония задней группы мышц правого бедра и голени. Болезненна пальпация точек Гара. Болевая гипестезия по задне-наружной поверхности правой голени и на тыле стопы. Резко положительный симптом Ласега справа. Болезненна перкуссия остистого отростка 5 поясничного позвонка. Коленные рефлексы равномерные, живые, левый ахиллов обычный, правый не вызывается. Умеренно выраженный цианоз и пастозность покровов правой стопы.
На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроз поясничного отдела, II—III период; признаки грыжи люмбосакрального диска.
Вопросы:
1. Поставьте топический диагноз.
2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.