Lecture / Presentation 2 / ! През8. Бр тиф, Сальмонеллезы

Особенности патогенеза и клиники

Инкубационный период при брюшном тифе 15 дней (от 7 до 25 дней)

Стадии патогенеза

1.стадия вторжения — возбудитель через рот проникает в тонкий кишечник.

2.лимфангоит и лимфаденит — через лимфатические пути сальмонеллы проникают в лимфоидные образования подслизистой оболочки тонкого кишечника (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы) и, размножаясь в них, вызывают своеобразные брюшнотифозные гранулы.

3.бактериемия — выход возбудителя в большом количестве в кровь. Стадия бактериемии начинается в конце инкубационного периода и может (в отсутствие эффективного лечения) продолжаться в течение всей болезни. Параллельно развивается интоксикация и сыпь.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Интоксикация наступает вследствие распада

бактерий под действием бактерицидных свойств крови и высвобождения эндотоксинов;

4.стадия паренхиматозной диффузии. Из крови сальмонеллы поглощаются макрофагами костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, печени и других органов. В большом количестве возбудитель брюшного тифа накапливается в желчных ходах печени и в желчном пузыре, где он находит благоприятные условия для своего размножения и где бактерицидные свойства крови ослаблены влиянием желчи;

5.выделительно-аллергическая стадия. По мере формирования иммунитета начинается

процесс освобождения от возбудителя.

Этот процесс осуществляют все железы, особенно активно — печень и желчный пузырь.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Сальмонеллы повторно попадают в пейровы бляшки и вызывают в них

аллергически-некротические реакции, приводящие к их распаду и прободению кишки или внутреннему кровотечению. Эти осложнения могут

привести к смерти и требуют немедленного оперативного лечения.

6. Стадия выздоровления. Процесс зажив-

ления язв происходит без возникновения обезображивающих рубцов на местах, очистившихся от некротических налетов.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

источники инфекции

гепатоспленомегалия

поражение органов

Боткинская температурная кривая

брюшнотофозные

розеолы

Лабораторная диагностика.

Бактериологический

Серологический (р.Видаля, РПГА)

Молекулярно-генетический

для ускоренной идентификации S. typhi перспективно применение в качестве зонда фрагмента ДНК, несущего ген Vi-АГ

(время идентификации 3-4 ч).

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Материал для исследования:

испражнения,

кровь (и сыворотка крови),

моча,

желчь (и дуоденальные фракции),

соскоб с кожного элемента сыпи

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Бактериологический метод

Материал – испражнения, кровь.

Испражнения высевают на чашки с дифф.-диагност. средами (Эндо,

Плоскирева, ВСА).

Подозрительными считают бес-

цветные колонии на ср. Плоскирева и Эндо и черные колонии на ВСА. Из них на скошенном МПА получают ЧК, которые идентифицируют по биохим. и АГ-признакам по р-ции агглютинации со специфическими О-, Н- и Vi-сыворот- ками. У Vi-положительных ЧК, проводят фаготипирование

(с эпидемиологическими целями).

Кровь высевают на ср. Раппопорт

(МПБ с жёлчью, глюкозой и индикатором) - (гемокультура), затем колонии получают на дифф.- диагностич. средах и выделяют ЧК.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Лабораторная диагностика брюшнотифозного бактерионосительства

Бактериологический (желчь,

моча, испражнения).

Серологический (РП-Vi-ГА).

Аллергический (в/к проба

сVi-тифином)

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Специфическая профилактика

- химическая сорбированная брюшно-тифозная моновакцина

Лечение : – антибиотики, бактериофаги.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ