LECTURE KUBAN / Оперативная хирургия верхней конечности

Резекция латерального отдела лучезапястного сустава

Проводят тыльно лучевой разрез Лангенбека

Вскрывают суставную капсулу

Скелетируют дистальный эпифиз лучевой кости и ладьевидную кость

Вывихивают их в рану

Удаляют пораженные участки

Кисть фиксируют в полусогнутом положении

Ампутации и экзартикуляции следует делать только по абсолютным показаниям после того как исчерпаны все способы консервативного лечения

Ампутация должна удовлетворять требованиям протезирования иметь возможность опираться на протез и управлять им

При выборе уровня ампутации следует руководствоваться принципом НИ Пирогова ампутировать так низко как это возможно

У детей предпочтительны не ампутации а экзартикуляции тк они не нарушают роста костей

Разрез ведут по дельтовидно грудной борозде до нижнего края большой грудной мышцы

Вскрыв футляр клювовидно плечевой мышцы оттягивают её в сторону и перевязывают плечевые сосуды

Продолжают разрез до кости вдоль переднего нижнего и заднего краев дельтовидной мышцы

Усекают срединный локтевой лучевой мышечно кожный нервы кожные нервы плеча и предплечья

Отделив мышцу от плечевой кости откидывают весь кожно мышечный лоскут кверху При этом надо сохранить в целости подмышечный нерв иннервирующий дельтовидную мышцу

Обнажают и отсекают от плечевой кости сухожилие широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы

Рассекают мягкие ткани по задневнутренней поверхности плеча до кости

Рассекают и отслаивают надкостницу

Распиливают плечевую кость Обрабатывают опил кости

Производят контроль гемостаза

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны до дренажей

Двухлоскутный кожно фасциальный способ

Рассекают кожу и фасцию плеча в виде двух переднего длинного и заднего короткого лоскутов и отсепаровывают их кверху

На уровне основания отвёрнутых лоскутов пересекают мышцы

Проксимальнее места распила кости по окружности рассекают надкостницу и на мм сдвигают её вниз

Кость перепиливают листовой пилой

В культе перевязывают сосуды и усекают нервы

Края пересечённой фасции соединяют узловыми швами и накладывают швы на

Проводят циркулярный разрез мягких тканей до фасции Спереди из за большой сократимости кожи разрез делают на см дистальнее чем сзади

По краю сократившейся кожи пересекают мышцы

Оттянув кожу и мышцы кверху второй раз разрезают мышцы до кости

На задне наружной поверхности кости пересекают лучевой нерв

На см выше уровня предполагаемого распила кости рассекают надкостницу и отслаивают ее книзу

Кость перепиливают листовой пилой

Перевязывают плечевые сосуды и нервы а также латеральный и медиальный кожные нервы предплечья

Края пересечённой фасции соединяют узловыми швами и накладывают швы на кожу

Циркулярным разрезом на см ниже уровня предполагаемого распила костей послойно рассекают кожу подкожную клетчатку и поверхностную фасцию

Захватив часть кожи пинцетом отсепаровывают лоскут в виде манжетки

Все мышцы тыльной и ладонной поверхностей пересекают в одной плоскости на см ниже уровня предполагаемого спила кости чтобы избежать образования порочной культи

Рассекают межкостную перепонку обрабатывают надкостницу распиливают локтевую кость

Перевязывают лучевую локтевую и межкостные артерии

Усекают на см выше уровня спила кости ветви лучевого нерва локтевой и срединный нервы

Лучевую кость перепиливают на см проксимальнее локтевой

Концы усечённых мышц сшивают над спилом костей

Края пересечённой фасции соединяют узловыми швами над спилом костей и накладывают швы на кожу

Руку укладывают под углом в гипсовую лонгету в положении среднем между пронацией и супинацией

Скальпелем поставленным параллельно ладонной поверхности выкраивают большой ладонный и короткий тыльный лоскуты

Ладонный лоскут формируют такой длины чтобы укрыть им культю

Кожу короткого тыльного лоскута рассекают в поперечном направлении

По суставной линии скальпелем рассекают все мягкие ткани на тыльной стороне пальца