Осмотр,+пальпация,+перкуссия+грудной+клетки.+Аускультация+легких
.pdf
Топографическая перкуссия легких
•Слева спереди по парастернальной линии нижняя граница легкого выше из-за расположения сердца, где также определяется переход легочного звука в тупой. По срединно-ключичной и передней подмышечным линиям легочной звук меняется на тимпанический, обусловленный газовым пузырем желудка (пространство Траубе).
•По остальным топографическим линиям границы легких справа и слева совпадают.
Топографическаяперкуссия легких
Топографические |
Справа |
Слева |
линии |
|
|
Окологрудинная |
Верх.край 6 ребра |
Верх.край 4 ребра |
|
|
|
Срединно-ключичная |
Нижн.край 6 ребра |
Нижн.край 6ребра |
|
|
|
Передняя |
7 ребро |
7 ребро |
подмышечная |
|
|
Средняя |
8 ребро |
8 ребро |
подмышечная |
|
|
Задняя подмышечная |
9 ребро |
9 ребро |
|
|
|
Лопаточная |
10ребро |
10ребро |
|
|
|
Околопозвоночная |
Уровень11 |
Уровень11 |
|
грудногопозвонка |
грудногопозвонка |
|
|
|
Топографическаяперкуссия легких
•Верхние границы могут быть приподняты, а нижние опущены при эмфиземе легких.
•Низкое стояние верхушек легкого может быть при фиброзе верхней доли.
•Нижние границы легких могут быть приподняты при высоком стоянии диафрагмы у гиперстеников, метеоризме, опухолях в брюшной полости, асците, гидро-, пневмотораксе.
Топографическаяперкуссия легких
Дыхательную подвижность нижнего края легких можно определить по любой топографической линии.В норме она составляет 6 -8 см.
Дыхательная подвижность нижнего края легких уменьшается при:
•эмфиземе легких
•пневмосклерозе
•жидкости в плевральнойполости, плевральных спайках
•парезе диафрагмы
Определениедыхательной подвижностинижнего края легких
На вдохе (вниз) |
На выдохе (вверх) |
Общие основы аускультации. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, их физиологические и патологические изменения. Побочные дыхательные шумы.
ФГБОУВОМинздраваРоссии Уральскийгосударственный медицинскийуниверситет
Кафедрапропедевтики внутреннихболезней
Аускультация
Определение метода
Аускультация (auskultatio) – метод,
позволяющий определить состояние внутренних органов с помощью выслушивания и оценки звуков, еcтественно возникающих в организме.
Аускультация
•Непосредственная аускультация легких (ухом без помощиинструмента) известна ужедолгоевремя.
•Описание дыхательных шумов приводиться в египетских папирусах Эберса – около 1500 лет до н.э., индийских ведах (около 1400-1200 лет до н.э.) и вработахГиппократа (в 4 векедон.э.)
•Гиппократ лично проводил аускультацию и обучал этому других врачей, советуяим непосредственно прикладывать ухо к грудной клеткеи выслушивать различные«диагностически важныешумы».
Аускультация
Роберт Хук один из первых употребил термин «клетка» и даже сумел описать сердечные шумы. Он писал: «Кто знает? Возможно, движение внутренних органов в теле человека можно описать по производимым шумам». До воплощения этойидеивжизньоставалось 1,5 века.
Аускультация
Непрямую (посредственную) аускультацию предложил скромный, погруженный в себя французский врач Рене Лаэннек, страдающий астмой и туберкулезом. Он изобрел цилиндрический инструмент – стетоскоп.