Осмотр+и+пальпация+области+сердца.+Определение+границ+сердца.+Исследование+сосудов
.pdf
Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
Задачи осмотра и пальпации:
-Видны ли вены, их набухание
-Видимая пульсация (венный пульс)
-Как развит венозный рисунок, одинаков ли он на симметричных участках туловища и конечностей
-Видны ли клапаны на венах рук и ног
-Изменение наполняемости вен при перемене положения тела
-Варикозное расширение вен
-Состояние сосудистой стенки (тонус, уплотнение, болезненность)
-Есть ли болезненность при пальпации
-Избыточное развитие вен – аномалии, опухоли (ангиомы)
Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
•Набухание вен на конечностях у лиц физического труда – явление обычное, часто хорошо видны венные клапаны в виде небольших утолщений по ходу вены. Небольшое набухание подкожных вен шеи может быть.
•Асимметричное набухание вен на конечностях, набухание вен на грудной клетке, животе свидетельствует о нарушении венозного оттока или развитии коллатералей.
Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
•Причинами нарушения оттока могут быть: сужение магистральной вены – флеботромбоз, тромбофлебит, сдавление извне (это может сопровождаться развитием местного цианоза и увеличением объема тканей вследствие отека), экссудативный перикардит, «панцирное сердце» - сращение перикарда и эпикарда – кальциноз сердца.
•Подкожные вены могут быть коллатералями, через которые происходит сброс крови, минуя препятствие оттока.
Венный пульс
•Видимая пульсация наблюдается чаще всего на шее.
•Различают положительный венный пульс (при
недостаточности трехстворчатого клапана) и отрицательный (у здоровых лиц – совпадает с систолой
желудочков).
Техника
Венный пульс оценивают по правой яремной вене в
положении лежа на спине с приподнятым головным концом постели, одновременно пальпируя левую общую сонную
артерию.
•Отрицательный венный пульс – спадение стенок вены
после пульсовой волны на артерии.
•Флебограмма – метод регистрации венного пульса.
Венный пульс
Наружная яремная вена: граница между наполненной нижней частью и спавшейся верхней.
Исследование венного пульса
Исследование вен (осмотр)
Изменения при осмотре вен:
•Варикозное расширение вен – чаще на голенях, бедрах, реже на животе (выбухающие, извитые вены). При пальпации – болезненность, уплотнения стенки, плотные узлы с венными камнями, болезненность, повышение температуры при флебите.
•Избыточное развитие вен (аномалии).
Пальпация вен предплечья
Аускультация вен
Проводится на:
•шее (яремные вены v.jugularis)
•животе (реканализированные пупочная и околопупочная вены)
Аускультация вен
Характеристика венных шумов:
•Непрерывные, т.е. выслушиваются как систоле, так и в диастоле.
•Усиливаются в конце систолы – начале диастолы, поэтому создается впечатление, что они диастолические.
•Усиливаются во время вдоха, т.к. ускоряется приток крови по полым венам в правое сердце.