Осмотр+и+пальпация+области+сердца.+Определение+границ+сердца.+Исследование+сосудов

Правила исследования сосудов

Последовательность исследования –

артерии, вены, капилляры одновременно по областям тела

•шея и голова

•плечевой пояс и верхние конечности

•грудная клетка (кроме сердца, аорты и легочной артерии спереди – уже исследовали ранее)

•живот, таз

•нижние конечности

Правила исследования сосудов

•Исследование проводится от центра к периферии – по уменьшению калибра артерий

•Парные сосуды исследуются параллельно (правый и левый) и сравниваются

•Осмотр и пальпация проводится параллельно

•Положение пациента вертикально и лежа

•Аускультация проводится до и после физической нагрузки по дополнительным показаниям

Исследование артерий

• Осмотр:

-видимая пульсация

-извитость артерии, смещаемость извитой артерии (симптом «червячка) при прохождении пульсовой волны

Исследование артерий

Пальпация:

-Пульсация – есть или нет

-Сравнивается величина пульсовой волны справа и

слева на парных артериях (усиление или ослабление пульсации)

Состояние сосудистой стенки:

-Эластичная, упругая у крупных сосудов

-Уплотнена (хорошо пальпируется при обескровливании или уменьшается степень расширения при прохождении пульсовой волны)

-Ригидна (не сдавливается)

-Наличие очаговых уплотнений (отдельные

уплотнения),масса кальциевых уплотнений (симптом «гусиного горла»)

-Болезненность сосудистой стенки

Осмотр и пальпация артерий

Последовательность:

•Шея, голова: дуга аорты, общие сонные, височные

•Плечевой пояс, верхние конечности: подключичные, подмышечные, плечевые, лучевые, локтевые

•Грудная клетка, живот: задние межреберные артерии (при подозрении на коарктацию аорты), брюшная аорта, бифуркация аорты

•Таз и нижние конечности: наружные подвздошные, бедренные, подколенные, задние большеберцовые, тыльные артерии стопы

Техника пальпации

•Пальпацию крупных артерий проводят скользящим движением по артерии вдоль нее и поперек.

•Оценивают пульсовую волну, болезненность путем мягкого давления.

Точки осмотра и пальпации артерий (голова, шея)

•Дуга аорты – в яремной ямке (пальпируется при наклоне головы вперед). В норме - не пальпируется.

•Сонные артерии – между гортанью и внутренним краем кивательной мышцы на всем протяжении до угла нижней челюсти. При определении пульсации артерия слегка прижимается назад по направлению к поперечным отросткам шейных позвонков.

Пальпация дуги аорты и общих сонных артерий

Пальпация дуги аорты и общих сонных артерий

Точки осмотра и пальпации артерий (голова, шея)

•Височная артерия – пальпируется в височной области.

•Подключичная артерия – в надключичной ямке и в ямке Моренгейма – под ключицей, у внутреннего края дельтовидной мышцы. У людей физического труда часто видна пульсация и возможно ее пальпаторное определение.