Уход за больным ребёнком

средства используются однократно.

Растворы «Триасан» во 2-й емкости могут быть использованы многократно при условии сохранения их оптической прозрачности. При первых признаках загрязнения рабочего раствора - появление мути, хлопьев, выпадение осадка, изменение цвета - его необходимо заменить!

Изделия медицинского назначения после дезинфекции и ПСО промывают проточной водой в течение 1 мин.

Качество ПСО изделий оценивают путем постановки азопирамовой пробы. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3).

Таблица 8 - Этапы дезинфекции, совмещенной с ПСО, изделий медицинского назначения (кроме эндоскопов и инструментов к ним)

* - На этапе замачивания изделий в рабочем растворе во 2-й емкости обеспечивается их дезинфекция в отношении вегетативных форм микрофлоры

4. Полисепт (полигексаметиленгуанидин гидрохлорид - полимер). Для приготовления 1% рабочего раствора исходный 25% концентрат разбавляют водой в 25 раз. На 1 л раствора требуется 40 мл концентрата и 960 мл воды, на 10 л - соответственно 400 и 9600 мл. Рабочие растворы можно готовить в емкостях из любого материала.

Полисепт предназначен для профилактической, текущей и за-

51

ключительной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и очагах инфекционных заболеваний бактериальной этиологии (кроме туберкулеза). Обеззараживание выполняют способом протирания, погружения, замачивания. При приготовлении и работе с растворами полисепта следует пользоваться резиновыми перчатками. Лица с аллергической предрасположенностью не должны допускаться

кработе с препаратом.

5.Аламинол, виркон, гигасепт, лизетол и бианол - новые средства без запаха хлора в виде концентратов, поэтому для дезинфекции используются 0,5-2% водные растворы этих препаратов.

В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в ЛПО микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже, чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества с учетом чувствительности выделенных культур к дезинфектантам и антисептикам.

Меры предосторожности:

К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет, лица с аллергическими заболеваниями, имеющими индивидуальную непереносимость компонентов средства.

Предварительные и текущие медосмотры работающих необходимо проводить согласно Постановлению Минздрава РБ № 33 от 08.08.2000 г. «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников».

При приготовлении рабочих растворов следует избегать попадания концентрата в глаза и на кожу, рекомендуется защищать глаза (защитные очки) и руки (резиновые перчатки).

Дезинфекцию рабочими растворами «Инкрасепт-10А» необходимо проводить в резиновых перчатках.

После проведения дезобработки необходимо вымыть руки

смылом.

Курить, пить и принимать пищу во время дезинфекции строго запрещается.

Средства следует хранить отдельно от продуктов и лекарственных средств, в местах, недоступных детям.

Дезинфекцию помещений методом протирания с применением растворов «Инкрасепта-10В» и «Инкрасепта-Т» допускается производить в присутствии пациентов, в том числе детей.

При проведении дезинфекционных мероприятий методом орошения нахождение посторонних лиц в зоне действия дезинфектанта запрещено!

При применении метода орошения персоналу, осуществляюще-

52

му дезинфекцию, необходимо использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания (маску типа «лепесток») и глаз (очки).

Первая помощь при случайных отравлениях:

При случайном попадании препарата в желудок рекомендуется обильное питье с последующим промыванием желудка слаборозовым раствором марганцовокислого калия или 1%-м раствором пищевой поваренной соли (выпить, после чего вызвать рвоту), затем принять 10-15 измельченных таблеток активированного угля. В случае появления клинических симптомов отравления - слабость, головокружение, тошнота, рвота, боль в эпигастрии - обратиться к врачу!

При попадании концентрированного средства или его рабочих растворов в глаза следует немедленно тщательно промыть их большим количеством проточной питьевой воды в течение 10-15 мин., затем закапать 30% раствор сульфацила натрия. В случае сохранения в течение длительного времени резкой боли, слезотечения, выраженного отека и покраснения век и конъюнктивы - обратиться к офтальмологу!

При попадании средства на кожу смыть его большим количеством воды с мылом.

При применении растворов «Инхрасепта-10В» и «Инкра- септа-Т» методом орошения без средств защиты органов дыхания возможно раздражение органов дыхания (горький вкус во рту, першение в горле, пощипывание в носу, кашель, слезотечение, затрудненное дыхание). Пострадавшего удаляют из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополаскивают водой. Дают теплое питье (молоко, минеральную воду). При значительной выраженности симптомов - обратиться к врачу.

При длительной работе с концентрированным средством «Триасан» и его рабочими растворами в помещениях с недостаточной вентиляцией возможно появление признаков раздражения органов дыхания (першение в горле, пощипывание в носу, слезотечение). Пострадавшего удаляют из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополаскивают водой. Дают теплое питье (молоко, минеральную воду). При значительной выраженности симптомов - обратиться к врачу.

Предстерилизационная очистка. Изделия многократного при-

менения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке (ПСО). ПСО проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

53

ПСО изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.

ПСО проводят ручным или механическим (с помощью специального моечного оборудования) способом.

Для ПСО используют физические и химические средства, разрешенные к использованию в РБ согласно инструкциям по применению, согласованным Минздравом.

Растворы, содержащие перекись водорода и моющие средства (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Виксан-мед, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов с перекисью водорода и моющим средством Лотос и Лотосавтомат, целесообразно периодически использовать ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки можно подвергать химической очистке не более 2 раз в квартал.

При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств Лотос, Лотосавтомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс, а также натрия двууглекислого, неизменный раствор можно использовать до 6 раз в течение рабочей смены.

После проведения ПСО изделия высушиваются до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре.

Стерилизация. Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмов всех видов, в т.ч. споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизацион-

54

ные упаковочные материалы: при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть сведения о дате стерилизации, на стерилизационных коробках – дата стерилизации и вскрытия, а также подпись медработника.

При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05- 0,21 МПа (0,5-2,1 кгс/см2), температурой 110-135оС; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах). Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200оС, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средст-

вом является сухой горячий воздух температурой 160о и 180о С. Стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в т.ч. изготовленные из коррозионностойких металлов, шприцы с пометкой 200оС, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом, после ПСО, изделия обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85оС до исчезновения видимой влаги.

Изделия стерилизуют завернутыми в стерильные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде. Срок хранения стерильных изделий, простерилизованных в герметичной упаковке, в пергаменте, бумаге мешочной пропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром – 20 суток, а в любой негерметичной упаковке и стерилизационной коробке без фильтра – 3 суток. Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной – до 2- х раз, бумаги упаковочной высокопрочной (крафт) – до 3-х раз (с учетом их целостности). Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильные столы» и используют в течение одной смены.

Стерилизация изделий растворами химических средств яв-

ляется вспомогательным методом, поскольку не позволяет простерилизовать их в упаковке, а по окончании стерилизации необходимо промыть изделия стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению (контаминации) простерилизованных

55

изделий микроорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, т.е. когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие рекомендуемые методы стерилизации (физические). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем поверхностям изделия. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней на срок не более 3 суток.

Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ

(смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте. Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена проводят при комнатной (не менее 18о С) температуре, при температуре 35о и 55о С; парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80о С. Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных аппаратах (микроанаэростаты объемом 2,0 дм3 и 2,7 дм3). Для поддержания температуры стерилизации (35о и 55о С) в портативных аппаратах их помещают в термостат или на водяную баню.

К работе со средствами дезинфекции и стерилизации допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие противопоказаний к работе с ними по результатам предварительного медицинского обследования. К работе не допускаются беременные и кормящие матери.

Вводный инструктаж, первичный и периодический на рабочем месте по безопасным приемам и методам работы, применению средств индивидуальной защиты, мерам профилактики отравлений при работе со средствами дезинфекции и стерилизации, а также технике безопасности при работе с дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой фиксируется в журналах установленной формы.

Все работающие обеспечиваются нанимателем санитарной одеждой.

Все виды работ, связанные с дезинфекционными средствами, проводятся обязательно в спецодежде и с использованием средств индивидуальной защиты, а также соблюдением мер предосторожности. До начала работы с ними необходимо проверить исправность средств индивидуальной защиты и дезинфекционной аппаратуры. Ра-

56

бота с неисправными средствами категорически запрещается.

Все дезинфицирующие средства хранятся в отдельном, специально отведенном, хорошо вентилируемом помещении, запираются на замок в плотно укупоренной таре с обозначением наименования дезинфектанта, сроков его изготовления и годности. На каждый препарат необходимо иметь удостоверение о государственной гигиенической регистрации, сертификат (его копию) изготовителя, инструкцию (методические рекомендации) по применению.

При любой степени отравления любым препаратом пострадавшему оказывается первая доврачебная помощь по принципу самоили взаимопомощи, а затем в ЛПУ.

Для оказания первой доврачебной помощи у работника должна быть аптечка, включающая:

активированный уголь - 50 г;

аммиак 10% - 30 мл;

валериана (таблетки, настойка) – 1 фл.;

экстракт красавки или настойка красавки, бесалол, бикарбон, беллагин – 3 уп.;

питьевая вода – 150 г;

перекись водорода – 1фл.;

солевые слабительные – 50 г;

сердечные средства (капли Зеленина, корвалол) – 1 фл.;

бинты стерильные – 3 шт.;

вата гигроскопическая - 50 г;

настойка йода – 50 мл.

Приказы и постановления:

1.О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения: Приказ Министерства здравоохранения Респ. Бела-

русь, 25 ноября 2002г., № 165.

2.Инструкция об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения: Постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 29.08.2008г., №135.

3.Об утверждении и введении в действие санитарных правил: Постановление Главного государственного санитарного врача Респ. Беларусь 03 апреля 2008г. // Нац. реестр правовых актов Респ. Бела-

русь. – 2008. - № 52,2/172.

4.Об утверждении инструкции 3.1.6 «профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных, детей грудного и раннего возраста в детских стационарах»: Постановление № 164 Главного государственного санитарного врача Респ. Беларусь 23 ноября 2006г. // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2006. - № 02-17/1403.

5.О порядке проведения обязательных медицинских осмот-

57

ров: Постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 08.08.2000г., №33.

6. Применение ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в ЛПУ: методические рекомендации, утвержденные Главным государственным санитарным врачом РБ от 11 июня 2001г.

Контрольные вопросы:

1.Понятие об инфекционной безопасности.

2.Санитарно-противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения. Уборка и кварцевание помещений.

3.Обработка и дезинфекция средств ухода. Чистота воздуха

ивентиляция в палатах.

4.Нормативные документы, регламентирующие санитарнопротивоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения.

5.Понятие о внутрибольничной инфекции. Понятие об асептике и антисептике.

6.Стерилизация, Дезинфекция. Виды, способы, методы дезинфекции. Приготовление дезинфицирующих растворов.

7.Правила работы с дезинфицирующими средствами, профилактика побочных действий лекарственных препаратов, профилактика профессиональных дерматитов.

Темы УИРС:

1.Меры по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в Республике Беларусь.

2.Санитарно-эпидемиологический контроль и микробиологический мониторинг нозокомиальных инфекций.

Литература Основная:

1. Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1989. – С. 54-64, .

Дополнительная:

1.Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1998. – С. 76-86.

2.Об утверждении и введении в действие санитарных правил: Постановление Главного государственного санитарного врача Респ. Беларусь 03 апреля 2008г. // Нац. реестр правовых актов Респ. Бела-

русь. – 2008. - № 52,2/172.

3.О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения: Приказ Министерства здравоохранения Респ. Бела-

русь, 25 ноября 2002г., № 165.

4.Об утверждении инструкции 3.1.6 «Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных, детей грудного и раннего

58

возраста в детских стационарах»: Постановление № 164 Главного государственного санитарного врача Респ. Беларусь 23 ноября 2006г. // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2006. - № 02-17/1403.

5. Применение ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в ЛПУ: методические рекомендации, утвержденные Главным государственным санитарным врачом РБ от 11 июня 2001г.

Занятие №4. Гигиена медперсонала. Личная гигиена больного ребенка. Организация питания

Обслуживающий медицинский персонал лечебно-

профилактической организации (ЛПО) должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранить ее необходимо в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно в прачечной, отдельно от белья больных.

Весь медицинский персонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. При осуществлении инвазивных медицинских манипуляций волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой. Сменная обувь персонала операционных, родблоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорожденных должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

Технический, административно-хозяйственный обслуживающий персонал, выполняющий работу (в т. ч. временную) в подразделениях стационаров, должен работать в сменной одежде и обуви.

Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающих консультативную и другую помощь.

Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами ЛПО запрещается. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционном, операционных блоках, должны быть в сменной спецодежде.

Посещение больных отделений терапевтического профиля допускаются ежедневно в установленных администрацией ЛПО местах; остальных больных - в дни и часы, указанные и правилах внутреннего

59

распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача, без верхней одежды и головного убора, и в чистой обуви.

В отделении для больного выделяют индивидуальные средства ухода: стакан (чашка или кружка), при необходимости - поильник, плевательницу, горшок, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санэпидрежима и спецификой отделения.

Гигиенические помывки больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должны осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта, стрижка и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

Дети должны содержаться в чистоте, иметь опрятный вид. Персонал обязан причесывать детей, стричь им ногти, при необходимости помогать одеваться. Дети дошкольного возраста, находящиеся на общем режиме, должны самостоятельно ежедневно утром и вечером умываться, чистить зубы, мыть уши. После умывания необходимо вытирать лицо и руки сухим полотенцем. У некоторых детей дошкольного, а нередко и школьного возраста кожа от частого мытья и плохого вытирания краснеет, становится сухой, покрывается трещинами и ссадинами. Чтобы избежать этого, нужно научить детей правилам гигиены, в целях профилактики кожу на ночь рекомендовать смазывать детским кремом.

При необходимости нужно помочь ребенку правильно выбрать детскую зубную пасту и объяснить, как правильно пользоваться зубной щеткой, соблюдая определенную последовательность действий (рисунок 2).

Рисунок 2 - Техника чистки зубов

С момента прорезывания у ребенка первого зуба нужно после каждого кормления очищать зубик обычной водой. С двух лет ребенок должен чистить зубы зубной щеткой. Пасту выбирают без обильной пены, чтобы она не вызывала рвотный рефлекс. Можно пользо-

60