Уход за больным ребёнком

зательно строгое соблюдение личной гигиены.

При поступлении в детскую палату новорожденного врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные «браслета» (на руку ребенку в родильном блоке повязывают «браслет», на котором указываются фамилия, имя и отчество матери, масса тела, пол, дата и час рождения) и «медальона» (те же записи на медальоне, надетом поверх одеяла) с записями в истории его развития и отмечается, кроме того, время приема больного.

Уход за кожей и слизистыми оболочками новорожденного.

Уход осуществляется с учетом состояния ребенка. Он не должен причинять неприятных ощущений.

Моют новорожденных детей с детским мылом под теплой (температура 36,5-37о С) проточной водой, насухо вытирают кожу пеленкой легкими промокательными движениями. Тампоном, смоченным растительным маслом, протирают складки, удаляя избытки сыровидной смазки. Для профилактики опрелостей кожу ягодиц, подмышечных областей, складки бедер смазывают 5% таниновой мазью. Ежедневно, кроме туалета кожи, обрабатывают 70% этиловым спиртом и прижигают спиртовым раствором бриллиантового зеленого пуповинный остаток. После отпадения пуповины (4-5-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором перекиси водорода, затем 70% этиловым спиртом и прижигают спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Утренний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице, затем чистыми салфетками. В течение дня глаза промывают по мере надобности.

Для очищения носовых ходов ребенка используют ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают вглубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию.

Категорически запрещается использовать плотные предметы, например, палочки (спички) с накрученной ватой и т.п.

Туалет наружных слуховых проходов производят редко, их протирают сухими ватными жгутиками.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.

71

Ногти новорожденному ребенку и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипчиками для ногтей.

По окончании периода новорожденности (4 нед.) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере необходимости. Лицо, шею, ушные раковины (но не слуховой проход), руки ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной водой, затем обтирают насухо. В возрасте 1-2 мес. эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4-5 мес. можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры.

После мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, соблюдая определенные правила. Детей подмывают спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Подмывание производят рукой, на которую направляют струю теплой воды (37-38° С). При сильном загрязнении используют нейтральное мыло («Детское», «Тик-так» и др.).

Недопустимо подмывать детей непроточной водой, например в тазике.

После подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу. Затем складки кожи смазывают стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным (подсолнечным, персиковым) или вазелиновым маслом. Для этой цели можно использовать также детский крем, специальные болтушки, косметические масла типа «Алиса», «Лапушка», «Бэби Джонсон-и- Джонсон» и др.

Купание. Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7- 10-й день жизни). В течение первых 6 мес. купают ежедневно, во втором полугодии - через день. Для купания необходимы: ванночка (лучше эмалированная), детское мыло, мягкая губка, водяной термометр, кувшин для ополаскивания ребенка теплой водой, пеленка, простыня.

Ванночку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают дезраствором (если купание проводится в детском учреждении) и ополаскивают горячей водой.

Для детей первого полугодия температура воды в ванне должна быть 36,5-37°С, для детей второго полугодия – 36-36,5°С. Продолжительность ванны на первом году жизни не более 5-10 мин. Одной рукой осторожно поддерживают голову и спину ребенка, другой намыливают шею, туловище и ягодицы; особенно тщательно промывают складки в области шеи, в локтевых, паховых областях, за ушами, под

72

коленками, между ягодицами (рисунок 9а). На заключительном этапе купания ребенка вынимают из ванны, поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой (рисунок 9б).

Рисунок 9 - Купание ребенка грудного возраста: а - положение при купании; б - обливание после купания

Ребенка быстро завертывают в пеленку и обсушивают промокательными движениями, после чего, обработав кожные складки стерильным вазелиновым маслом, одевают и укладывают в кроватку.

Мыло при купании используют не чаще 2 раз в неделю, лучше «Детское». У некоторых детей ежедневное купание, особенно в жесткой воде, может вызвать раздражение кожи. В этих условиях рекомендуется ванна с добавлением крахмала: 100-150 г крахмала разводят теплой водой и выливают полученную взвесь в ванну.

Детей первого полугодия купают в положении лежа, второго полугодия - сидя.

Иногда после частого мытья с мылом волосы становятся сухими. В подобных случаях после купания их смазывают прокипяченным растительным маслом или смесью, состоящей из 1/3 касторового масла и 2/3 вазелинового (или прокипяченного подсолнечного) масла. После обработки волосы протирают сухим ватным тампоном.

Правила пеленания и одежда детей первого года жизни. До-

ношенного новорожденного первые 2-3 недели лучше пеленать с руками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате руки кладут поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две распашонки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а если необходимо,

73

второе байковое одеяло кладут поверх конверта.

Пеленание производят перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи – чаще.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеленания каждого ребенка тщательно протирают дезинфицирующими средствами. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изоляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) производят в кровати.

При условии ежедневной стирки и кипячения белья для детей первых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья, который представлен ниже (таблица 9).

Таблица 9 - Комплект белья для детей первых месяцев жизни

Тонкую распашонку запахивают на спине, а теплую - на груди ребенка. Рукава у теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок.

При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний - до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом.

С 1-2-месячного возраста на время дневного «бодрствования» пеленки заменяют ползунками, с 2-3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 часа, а в 3-4 мес., когда начинается обильное слюнотечение, по-

74

верх распашонки надевают надгрудничек (рисунок 10).

Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки.

В 9-10 мес. распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками).

Рисунок 10 - Одежда детей первого года жизни

Организация питания в условиях стационара. Виды лечебных диет. Контроль за передачей продуктов больным

Во время болезни дети нуждаются в лечебном питании - диетотерапии.

Диета - рацион питания человека, предусматривающий определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ и продуктов, способы кулинарной обработки, а также интервалы в приеме пищи.

Лечебное питание - научно обоснованная система организации

75

питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов, их сочетаний, видов кулинарной обработки.

Принципы лечебного питания предусматривают:

полное обеспечение организма больного белками, жирами, углеводами, а также незаменимыми факторами питания (незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, микроэлементы) в разных соотношениях;

соответствие химической структуры пищевых продуктов функциональному состоянию ферментных систем организма больного;

щажение поврежденных болезнью ферментных систем организма больного путем введения или, напротив, исключения какихлибо специфических факторов питания;

адаптация кратности приема пищи и ее кулинарной обработки к особенностям нарушения функции системы пищеварения;

последовательный переход от щадящих рационов питания

кболее расширенным;

сочетание в необходимых случаях различных способов введения пищи (питательных веществ).

Лечебное питание назначается больным при наличии медицинских показаний лечащим врачом организации здравоохранения.

Организация лечебного питания больных осуществляется в соответствии с перечнем стандартных диет.

При наличии медицинских показаний и по заключению консилиума врачей больным назначается индивидуальное и дополнительное питание.

Индивидуальное питание - вид лечебного питания, которое назначается при отдельных заболеваниях, требующих увеличения, уменьшения или исключения из рациона отдельных пищевых продуктов с сохранением норм среднесуточного набора продуктов питания.

Дополнительное питание - вид лечебного питания, которое назначается при отдельных заболеваниях, требующих увеличения отдельных компонентов рациона сверх норм среднесуточного набора продуктов питания.

Энтеральное питание - вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества вследствие невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем вводятся в виде смесей для энтерального питания через рот, зонд или стому. Назначается лечащим врачом пациента при наличии медицинских показаний.

76

Рационы питания готовятся в соответствии с нормами среднесуточного набора продуктов питания для одного больного в государственных организациях здравоохранения Республики Беларусь.

В организации питания детей в больнице используют два основных принципа - индивидуальный и групповой. Индивидуальную диету назначает врач, в этом случае пищу готовят специально для конкретного ребенка. При групповом принципе питания назначают ту или иную общепринятую диету из числа заранее разработанных и оказывающих определенное лечебное действие. Применяют лечебные диеты (столы) утвержденные Минздравом РБ. Многие диеты имеют несколько вариантов. Варианты обозначают буквами, которые добавляют к номеру основной диеты.

При аллергических заболеваниях применяются элиминационные диеты, когда из рациона исключают самые распространенные и заведомо известные аллергены: цитрусовые, орехи, шоколад, рыбу, икру, яйца, клубнику и пр. Вариантами элиминационных диет являются безмолочная, беззлаковая (аглиадиновая) и др. В этих случаях пищу готовят индивидуально.

Число основных постоянно действующих диет зависит от профиля (специализации) и мощности (количества коек) больницы.

Предусмотрены различные наборы продуктов для школьного (7- 14 лет), дошкольного (4-6 лет) и ясельного (1,5-3 года) возраста. Это дает возможность проводить дифференцированное питание.

77

ПЕРЕЧЕНЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ

Базовый рацион – диета Б

Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков, жиров и углеводов соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Из пищи исключают наиболее трудно перевариваемые и острые блюда.

Цель назначения: Обеспечение физиологически полноценным питанием.

Основные показания к назначению: Заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет.

Химический состав и энергетическая ценность; Белки - 90-95 г (55% - животные).

Жиры - 100-105 г.

Углеводы - 400 г. Калорийность - 2800-2900 ккал. Свободная жидкость -1,5-2,0 л. Хлорид натрия – 15 г.

Основные способы приготовления: Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.

Режим питания: Дробный, 4-5 раз в день. Близкий аналог номерной системы: Диета 15.

Диета П

Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Физиологически полноценный рацион с механическим, химическим и термическим щажением органов пищеварения. Принцип щажения достигается исключением продуктов, обладающих сильным сокогонным действием, содержащих экстрактивные вещества, специи, грубую клетчатку.

Цель назначения: Создание благоприятных условий для нормализации нарушенных функций органов пищеварения.

Основные показания к назначению: Острые и обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.

Химический состав и энергетическая ценность: Белки - 90-100 г (60% - животные).

Жиры - 80-90 (30% - растительные). Углеводы - 400-450 г (70-80 г сахара). Калорийность - 2800-2900 ккал.

78

Свободная жидкость -1,5-2,0 л. Хлорид натрия - 10 г.

Основные способы приготовления: Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.

Режим питания: Дробный, 4-6 раз в день. Близкий аналог номерной системы: Диета 5 *.

* При нарушениях актов жевания и глотания, коматозном состоянии после операции на челюстно-лицевой, шейной областях рацион диеты П может готовиться в жидком (протертом) виде (П/п) либо заменяться энтеральным питанием.

Диета О

Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Низкокалорийный, малообъемный рацион с минимальным содержанием белков, жиров и углеводов, с соблюдением принципов механического, химического и физического щажения.

Цель назначения: Обеспечение организма минимальным количеством питательных веществ.

Основные показания к назначению: Послеоперационный период (первые дни после операций на органах брюшной полости, урологических, гинекологических операций).

Химический состав и энергетическая ценность: Белки- 5-10 г.

Жиры-15-20 г.

Углеводы-150-200 г. Калорийность - 800-1020 ккал. Свободная жидкость – 2,0-2,2 л. Хлорид натрия - 1-2 г.

Основные способы приготовления: Пища готовится жидкой или желеобразной консистенции.

Режим питания: Дробный, 7-8 раз в день, не более 200 г на один прием.

Характеристика продуктов и способов приготовления блюд: Слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары с добавлением сливок, фруктово-ягодный кисель, желе, отвар шиповника.

Близкий аналог номерной системы диет: Диета О *. * Диету О возможно заменять энтеральным питанием.

Диета Н

Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Рацион с ограничением хлорида натрия и жидкости. Ограничиваются продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой.

79

Цель назначения: Предупреждение развития и уменьшение задержки натрия и жидкости, умеренное щажение функции почек, улучшение выведения азотистых шлаков.

Основные показания к назначению: Заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения, артериальная гипертензия, заболевания почек, нефропатия беременных.

Химический состав и энергетическая ценность: Белки - 80 г (50-80% - животные).

Жиры - 90-100 г (25% - растительные).

Углеводы - 350-450 г (из них 50-100 г моно- и дисахариды). Калорийность - 2700-2900 ккал.

Свободная жидкость - 0,9-1,1 л. Хлорид натрия - 2 г.

Основные способы приготовления: Пища готовится без соли, в отварном, паровом или запеченном виде. Вторые мясные и рыбные блюда в отварном виде куском или рубленые. Допускается обжаривание рыбы и мяса после отваривания.

Режим питания: Дробный, 5 раз в день.

Близкий аналог номерной системы диет: Диета 7 *.

* Больным с нефротическим синдромом назначается дополнительное питание, обеспечивающее поступление 40 г белка.

Диета Н1

Общая характеристика химического состава и продуктового набора. Ограничение белка до 40 г в день.

Цель назначения: Щажение функции почек; улучшение выведения и препятствие накоплению азотистых продуктов в крови, снижение уремии, а также гипертензивного синдрома.

Основные показания к назначению: Хронические заболевания почек с резко выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и выраженной азотемией, цирроз печени с печеночной энцефалопатией.

Химический состав и энергетическая ценность: Белки - 40 г (из них 25-30 г - животные). Жиры - 80-90 г (из них 60-65 г - животные). Углеводы - 450 г.

Калорийность - 2700-2800 ккал. Свободная жидкость -1 л.

Хлорид натрия - до 2 г (в продуктах).

Близкий аналог номерной системы диет: Диета 7.

Диета Д

Общая характеристика химического состава и продуктового на-

80