ГОСДОКЛАД 2019 Приморский край

Вирусный гепатит А

Случаи ВГА регистрируются ежегодно, круглогодично с выраженной тенденцией к снижению (от 211,4 на 100 тыс. в 2001 г. до 3,69 в 2019 г.). В 2019 г. в Приморском крае было зарегистрировано 68 случаев острого вирусного гепатита А (ОВГА), удельный вес которого в сумме острых вирусных гепатитов 67,3 % (2018 г.- 51,5 %; 2017г. – 52,6%;

2016г. – 42,6%; 2015г. – 36,1%).

Рис. 113 Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в Приморском крае за 2014 -2019 г.г.(%)

Показатель заболеваемости ОВГА (3,69 на 100 тыс.) выше в 2 раза уровня 2018 г. (1,84) и уровня заболеваемости по РФ (2,88) на 28,1 %, среднемноголетнего уровня (3,6)

на 2,5 %.

В целом по краю эпидемическая ситуация по заболеваемости ВГА расценивалась как обычная. Заболеваемость регистрировалась на 12 административных территориях: г. г. Артем (1,72 на 100 тыс.), г. Владивосток (2,84), г. Спасск-Дальний (2,92), г. Уссурийск (3,03), Михайловский район (3,38), Хорольский район (3,66) г. Арсеньев (3,81) г. Находка (3,96), Пограничный (4,46), Дальнегорский (4,68), Яковлевский (14,33), Октябрьский

(91,44) районы.

Неблагополучная эпидемическая ситуация отмечалась на территориях: г. Арсеньев, г. Спасск-Дальний, Михайловский, Дальнегорский и Яковлевский районы и крайне неблагополучная - г. Уссурийск, Октябрьский район.

Группами максимального риска заражения в 2019 г. были дети 3-6 лет (21,17 на 100 тыс.) и высокого риска – дети 7-14 лет (8,30).

222

Рис. 114 Структура заболеваемости ОВГА (%) среди всех возрастных групп в Приморском крае в 2019 г.

В2019 г. в Приморском крае множественные очаги ОВГА (2-4 случая) регистрировались в семьях (10 очагов с числом вовлеченных 26 человек) и в организованных коллективах (1 очаг с числом вовлеченных 6 человек).

Удельный вес пострадавших составил 45,6 % от числа зарегистрированных случаев ОВГА за год (2018 г. – 7 очагов, 16 случаев; 2017 г. – 6 очагов, 14 случаев; 2016 г. – 5 очагов, 10 заболевших; 2015 г. – 7 очагов, 16 заболевших; 2014 г.-7 очагов, 16 заболевших).

В2019 г. на территории Приморского края была зарегистрирован групповой очаг (5 случаев и более) в детском образовательном учреждении (с. Покровка, Октябрьский район). Во вспышке пострадало 6 детей (5,7% от числа всех пострадавших во вспышках и 8,8 % от числа всех зарегистрированных случаев ОВГА за год). Первый случай в ДОУ был заносным из домашнего очага, где заболела школьница 15 лет. При лабораторном обследовании контактных детей в группе детского учреждения на наличие иммуноглобулинов класса М к вирусу гепатита А были активно выявлены еще 5 заболевших. Вспышка имела контактно-бытовой путь распространения.

Вспышки ВГА в Приморском крае в 2015-2018 гг. не регистрировались.

В2019г. в Приморском крае, как и в предыдущие годы, в 100,0 % случаев клинические диагнозы ВГА были подтверждены серологическим методом исследования с обнаружением анти-HAV Ig M в ИФА.

Ежегодно при серологическом обследовании контактных из очагов ВГА выявляются лица с поздними антителами к вирусу гепатита А (анти-HAV IgG). Так, в 2019 г. таких лиц было выявлено 260 (10,6 %), в 2018 г. – 26 (11,1 %), в 2017 г. – 15 (5,8 %), в 2016г. – 15 (5,5%), в 2015 г - 4 (1,7%).

После уточнения эпидемиологического анамнеза и проведения этим лицам углубленного клинико-лабораторного обследования, они были отнесены либо к привитым против ВГА, либо к поздним реконвалесцентам ВГА, перенесшими данное заболевание ранее (в течение жизни) в инапарантной форме. Эти лица ранее за медицинской помощью не обращались, не были своевременно выявлены - как больные ВГА, и, соответственно, не прошли статистическую регистрацию.

В2019 г. больные ВГА распределились следующим образом:

1)по формам заболевания

223

- у 46 больных (67,6 %) желтушные формы (2018 г. – 64,7 %; 2017 г. – 76,7 %; 2016г. – 84,5 %; 2015 г. – 86,0 %);

-у 19 больных (27,9 %) безжелтушная форма (2018 г. – 2,9 %; 2017 г. - 23,3 %; 2016г. - 12,5 %; 2015 г. - 9,3%);

-у 3 больных (4,4 %) инапарантные формы (2018 г. – 32,4 %; 2017 г. и 2016 г. – не регистрировались; 2015 г. - 4,7 %).

2) по степеням тяжести:

-у 14 больных (20,6 %) - легкое течение (2018 г. – 2,9 %; 2017 г. и 2016 г. – не регистрировались; 2015 г. – 9,3 %);

-у 52 больных (76,5 %) – средней тяжести (2018 г. -88,2 %; 2017 г. – 91,7 %; 2016г. – 68,8%; 2015 г. – 79,1 %);

-у 2 больных (2,9 %) – тяжелое течение (2018 г. – 8,8 %; 2017 г. - 8,3 %; 2016г. – 31,3 %; 2015 г. –11,6 %).

Госпитализация больных ВГА на территориях края в 2019 г. составила 79,4 % (2018

г. – 88,2 %; 2017 г. – 95,0 %; 2016г. – 90,7 %; 2015 г. – 90,7%).

Всоответствии с планом вакцинации против ВГА населения Приморского края на 2019 год, было привито 28,8 % (12213 человек) из числа подлежащих вакцинации (42359 человек), в том числе:

-96,5 % (11785 человек) - за бюджетные средства по эпидемическим показаниям (в том числе, в период паводков);

-0,7 % (85 человек) - за личные средства граждан;

-2,8 % (343 человека – работники организаций общественного питания в г. Владивостоке в период подготовки к ВЭФ) – за средства организации.

В2018 г. было привито 6460 (13,2 %) из числа подлежащих вакцинации (48827

человек), в 2017 г. – 2277 (6,1 %) из 37182 подлежащих; в 2016 г. - 1691 (29,1 %) из 5805

подлежащих; в 2015 г. - 504 (11,1 %) из 4532 подлежащих.

Спрофилактической целью в очагах ВГА в 2019 г. были привиты лишь 107 человек (V1+ V2) из 2464 подлежащих (4,3 %). Вакцинация контактных лиц проводилась в г. Владивостоке (46 взрослых и 20 детей) и в г. Находка (2 взрослых и 59 детей).

В2019 г. в Октябрьском районе (однократно провакцинированы 95 взрослых и 265 детей). На остальных территориях края вакцинация контактным лицам в очагах ВГА не проводилась. Также, не были допривиты (V2) 91 человек, (Октябрьский район V1-2018г.- 40 человек; г. Владивосток V1-2017г. 51 человек).

Таким образом, анализируя многолетнюю динамику проведения вакцинации

контактным в очагах ВГА (2018 г. – не допривиты (V2) в очагах 40 человек; 2017 г. – не допривиты (V2) в очагах ВГА 51 человек), можно говорить о неправильных методах подхода к вопросам работы в эпидемических очагах ВГА по разделу вакцинации врачами медицинских организаций Приморского края.

В2019 г., при проведении мониторинга за циркуляцией вируса гепатита А во внешней среде, в плановом порядке лабораторно было исследовано 279 проб воды (2018 г

– 373; 2017 г. – 301; 2016 г. – 430; 2015 г.- 365), из них: вода централизованного водоснабжения – 187, вода открытых водоемов – 79, вода нецентрализованного водоснабжения – 13 проб. В 2019 г., как и в предыдущие годы (2015-2018 гг.), положительных находок (антиген вируса гепатита А) не было.

По заболеваемости ВГА территория Приморского края не является эндемичной. При сборе эпидемиологических анамнезов у заболевших в 2019 г. было установлено:

- в 8,8 % (6 человек) случаи заболевания были завозными (Узбекистан, Китай, Тайланд);

- в 45,6 % случаев (31 человек) заболевание было связано с употреблением в пищу фруктов, овощей и зелени, мытых под проточной водой без последующего ошпаривания кипятком, а также орехов и сухофруктов без термической обработки;

224

- в 45,6 % случаев (31 человек) в семьях и среди населения заболевание передавалось контактно-бытовым путем.

Вирусный гепатит Е (ВГЕ)

По заболеваемости вирусным гепатитом Е (ВГЕ) территория Приморского края не является эндемичной. При анализе многолетней динамики заболеваемости ВГЕ за период с 1999 г. по 2017 г. было зарегистрировано 6 случаев ВГЕ (2008 г., 2009 г., 2015 г., 2017 г.). В 2008 г. один случай был зарегистрирован у 14-летнего школьника, прибывшего из г. Анапа, в 2009 г. – у 23-летнего жителя г. Владивосток, прибывшего из Индии, где находился в течение месяца в командировке. В июне 2015 г. у жителя г.Владивостока (65 лет) был зарегистрирован случай ВГЕ. При сборе эпидемиологического анамнеза контакт с инфекционными больными мужчина отрицал, за пределы Приморского края в течение 6 месяцев до заболевания не выезжал. Однако, неоднократно ездил на дачу, расположенную в Надеждинском районе, где употреблял некипяченую воду из ручья. В 2017г. в г. Владивостоке было зарегистрировано 2 случая ВГЕ. При сборе эпидемиологического анамнеза контакт с инфекционными больными заболевшие отрицали, за пределы Приморского края в течение 6 месяцев до заболевания не выезжали. Оба употребляли воду кипяченую, фрукты и овощи мыли под проточной водой без последующего ошпаривания кипятком.

В 2016 г., в 2018 г., в 2019 г. в Приморском крае случаи ВГЕ не регистрировались.

Холера

Заболевания холерой в Приморском крае с 1999 года не регистрировались.

Одним из разделов эпидемиологического надзора за холерой является мониторинг за контаминацией водоёмов холерными вибрионами. Исследования проб воды проводятся в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» в 160 стационарных точках (70 точек ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» и 90 точек ФКУЗ «Приморская противочумная станция»).

За период с июня по сентябрь 2019 года исследовано 2805 проб воды из морских и пресноводных водоемов в местах отдыха людей, забора воды для хозяйственно-питьевых целей и около выпусков сточных вод, из трансграничных водоемов (за этот же период 2018 года - 2677 проб, 2017 года - 2763 проб).

Из воды открытых водоемов выделено 189 штаммов холерного вибриона серогруппы не 01/не О139 (в 2018 году 160 штаммов, в 2017 году 121 штамм).

В 2019 году в пробе воды, отобранной 02.09.2019г. в стационарной точке поверхностного открытого водоема (море), бухта Спортивная гавань, г. Владивосток (катерная стоянка яхтклуба), изолирована культура холерного вибриона (№ 487), 06.09.2019г. идентифицирована в лаборатории Владивостокского ПЧО как vibrio cholerae Ogava нетоксигенная (при отборе пробы воды 02.09.19 г. РН среды 7,8, температура воды 24 градуса по Цельсию).

Бухта Спортивная гавань не является объектом водопользования в целях питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, а также в лечебных, оздоровительных целях, не является санкционированной рекреационной зоной. Купание запрещено в связи с наличием катерной стоянки. Используется для проведения регат, катерных прогулок. Сброс хозяйственно-бытовых и производственных сточных вод не осуществляется.

Проведены мероприятия предусмотренные СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории РФ» при выделении холерных вибрионов О1/О139 из объектов внешней среды:

225

-ежедневный отбор проб воды на холеру в данной стационарной точке с

06.09.2019 года,

-с 07-13.09.2019 года отбор проб проводился одновременно специалистами ФКУЗ «Приморская противочумная станция» и аккредитованной лабораторией ФБУЗ « Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае»,

-в ежедневном режиме проводилась оценка эпидемической ситуации в разрезе нозологических форм в сравнении с предыдущим днем и среднемноголетним уровнем заболеваемости за текущий день и с нарастанием,

-проведена оценка санитарно-гигиенического состояния на прилегающей к Спортивной гавани территории,

-проведено эпидемиологическое расследование с целью установления источников контаминации водных объектов и сточных вод,

-осуществлялось трехкратное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары, а также других лиц.

Ограничительные мероприятия не вводились в связи с тем, что водный объект не используется для купания. При дальнейшем и повторных исследованиях воды в стационарной точке (ежедневно с 07 по 13 сентября 2019 года, 16.09.19, 23.09.19) холерный вибрион О1 Eltor не обнаружен. Причиной несоответствия воды требованиям санитарных правил явилось загрязнение, вызванное сильными ливнями, паводковой ситуацией.

В 2018 году холерные вибрионы V. Cholerae eltor не выделялись.

В июле 2017 года при проведении мониторинга за циркуляцией холерных вибрионов во внешней среде, в стационарной точке поверхностного открытого водоема оз. Соленое, г. Находка – месте сброса ливневых и смешанных производственных и хозяйственно-бытовых сточных вод, выделено 3 культуры V. cholerae О1 Eltor (2 серовар Огава и один серовар Inaba) - нетоксигенные штаммы.

Другим элементом эпиднадзора за холерой является исследование материала от больных «острыми кишечными инфекциями» (ОКИ) на носительство холерных вибрионов.

В эпидсезон (июнь-сентябрь) 2019 года с предварительным диагнозом «острая кишечная инфекция» на носительство холерных вибрионов обследовано 7538 больных ОКИ (97 % от подлежащих, имели место отказы от обследования и снятые диагнозы - 255 сл.), результаты отрицательные.

За этот же период 2018 года с предварительным диагнозом «острая кишечная инфекция» на носительство холерных вибрионов обследовано 7352 больных ОКИ (97,3 % от подлежащих, имели место отказы от обследования -221 сл., в 4-х сл. диагноз снят), результаты отрицательные.

В эпидсезон (июнь-сентябрь) 2017 года обследовано 7904 больных ОКИ (99,5 %), результаты отрицательные.

Таблица 105

Сведения о лабораторном обследовании на холеру населения Приморского края в 2017-2019 гг. (за сезон мониторинга – с июня по сентябрь)

226

территории Приморского края. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Природно-очаговые трансмиссивные инфекции

Из группы зоонозных инфекций за последние 5 лет в Приморском крае не регистрировались: сибирская язва, бешенство, орнитоз, лихорадка Ку, Крымская геморрагическая лихорадка, Омская геморрагическая лихорадка, лихорадка Западного Нила, Астраханская пятнистая лихорадка.

В2019г. на территории Приморского края не регистрировались: туляремия, моноцитарный эрлихиоз человека, гранулоцитарный анаплазмоз человека, листериоз, Марсельская лихорадка (зарегистрирована впервые в 2013г., 1 завозной случай).

В2019г. в структуре зоонозных инфекций лидировал клещевой сыпной тиф – 38,7% (2018г. – 40,1%, 2017г. – 32%). На втором ранговом месте находилась Болезнь Лайма –

37,9% (2018г. – 34,1%, 2017г. – 43,5%,); на третьем – ГЛПС – 12,6% (2018г. – 10,9%,

2017г. – 7,7%); на четвертом – клещевой вирусный энцефалит – 4,6% (2018г. – 3,9%,

2017г. – 7,7%), на пятом – псевдотуберкулез – 3,1% (2018г. – 2,9%, 2017г. – 5,5%), на шестом – лихорадка денге – 2,1% (2018г. – 3,9%, 2017г. – 2,2%), на седьмом – лихорадка Чикунгунья – 0,5% (зарегистрирована впервые в 2013г., 1 завозной случай, в 2014-2018гг. не регистрировалась). Восьмое место (по 0,3%) разделили лептоспироз (в 2016-2017гг. не регистрировался) и бруцеллез (в 2018г. не регистрировался, 2017г. – 0,3%).

Таблица 106

Заболеваемость зоонозными инфекциями, в том числе природно-очаговыми в Приморском крае в 2015-2019гг.

227

особенностей этих инфекций является многообразие возбудителей и их способность существовать в одном клеще, вызывая сочетанную (микст-форму) инфекции.

Ежегодно регистрируется от шести до восьми тысяч обращений в медицинские организации края по поводу присасывания клещей. Таблица .

В эпидемический сезон 2019г. зарегистрировано 6485 обращений, из них 25,8% (1676 обращений) составляли случаи присасывания клещей у детей до 17лет.

Показатель обращаемости с укусами клещей в 2019г. (352,0 на 100тыс.) на 8,97%

административных территориях края, из них на 12 – превышают краевой показатель

Арсеньеве (575,6), в Тернейском районе (466,4), в Дальнегорском городском округе (454,1), в Кировском районе (417,5), в Красноармейском районе (414,8).

Для проведения своевременной иммунопрофилактики лиц с присасыванием клеща ежегодно проводится в среднем 5084 исследований клещей, в т.ч. 3тыс. исследований (60%) методом ИФА и 2 тыс. исследований ПЦР (40%).

В Приморском крае на 16 административных территориях имеется 24 лаборатории исследования клещей на антиген вируса клещевого энцефалита, в т.ч. - 3 лаборатории учреждений Роспотребнадзора).

228

Кабинеты экстренной профилактики для лиц, пострадавших от укусов клещей, работали на 30 территориях края. За период с 2015 по 2019г. антиген вируса клещевого энцефалита обнаружен в среднем в 79 экземплярах (1,6%).

В эпид. сезон 2019г. исследовано на наличие возбудителя КВЭ4459клещей, снятых с людей, в т.ч. 2002 исследования на иксодый клещевой боррелиоз (ИКБ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ).

Таблица 107 Количество пострадавших от укусов клещей в Приморском крае и получивших

противоклещевой иммуноглобулин за период с 2015г. по 2019г.

В749 экземплярах (11%) обнаружены возбудители клещевых инфекций, в т.ч. в 28 экземплярах обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита (0,63%), в 637 экземплярах обнаружены боррелии (31,8%), возбудители МЭЧ – в 38 экземплярах (1, 9%), ГАЧ – в 46 (2,5%), КР в 246 (5,5%)

Вэпид. сезон 2018г. исследовано на наличие возбудителя КВЭ4950клещей, снятых с

людей, в т.ч. 1806 исследований на иксодый клещевой боррелиоз (ИКБ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). Таблица .

В632 экземплярах (12,8%) обнаружены возбудители клещевых инфекций, в т.ч. в 22 экземплярах обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита (0,4%), в 544 экземплярах обнаружены боррелии (30,1%), возбудители МЭЧ – в 31 экземплярах (1, 7%), ГАЧ – в 35

(1,9%).

Вэпид. сезон 2017г. исследовано на наличие возбудителя КВЭ5067клещей, снятых с людей, в 510 экземплярах (10,1%) обнаружены возбудители клещевых инфекций, в т.ч. в 69 экземплярах обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита (1,4%), в 391 экземплярах

229

обнаружены боррелии (24,4%), возбудители МЭЧ – в 16 экземплярах (1,0%), ГАЧ – в 34-х (2,1%).

Средний многолетний показатель охвата серопрофилактикой с профилактической

получили – 2,8% пострадавших (198 человек); в 2017г.- 3,9% пострадавших (287 человек); в 2016г.– 5,1% пострадавших (398человек); в 2015г.– 3,7% пострадавших (314 человек)

Случаев заболевания среди лиц, получивших серопрофилактику не зарегистрировано.

Таблица 108 Динамика лабораторного исследования и инфицированности клещей, снятых с

людей за период с 2015г. по 2019г.

230