84. Составление наборов инструментов для люмбальной пункции, скелет-ного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок.( было ранее)

Проведение люмбальной пункции

Необходимый инстументарий:

• стерильный лоток

• пункционная игла с мандреном

• стерильная пробирка

• пинцеты

• шприц с инъекционной иглой

• раствор новокаина 0,5%

• 70% этиловый спирт

• раствор йодоната

• стерильный перевязочный материал

• манометр Клода

• резиновые перчатки, лейкопластырь

Последовательность действий

1. Уложить пациента на бок с приведенной головой к груди и согнутыми и приведенными к животу ногами. 2. Надеть резиновые перчатки. 3. Обработать 2 раза кожу в области IV-V поясничных позвонков (при анестезии обработать место, указанное врачом) стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете.. 4. Провести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина. 5. Подготовить пункционную иглу с мандреном на стерильной салфетке. 6. Пункцию проводит врач! 7. Собрать вытекающую спинномозговую жидкость в пробирку. 8. Подать врачу манометр Клода для определения ликворного давления. 9. После извлечения пункционной иглы обработать место пункции раствором йодоната и наложить стерильную салфетку с лейкопластырем. 10. Рекомендуется пациенту строгий постельный режим (2 часа) на спине без подушки и постельный режим 2 дня. 11. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 12. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе. Инструменты:

- Дрель, ручная или электрическая.

- Скоба Киршнера.

- Набор спиц.

- Ключ для завертывания гаек.

- Ключ для натяжения спицы.

Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые      фиксируют марлевый шарик.

85. Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей.

Выполнение манипуляции :

При переломе плеча:

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Убедитесь в наличии перелома

3. Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента

4. Усадите удобно пострадавшего лицом к себе

5. Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и нижележащих суставов от места перелома, а при переломе плеча требуется иммобилизация 3-х суставов

6. Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согните ее под прямым углом

7. Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согните ее под тупым углом 115 градусом, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки

8. Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки

9. Придайте поврежденной конечности среднефизиологическое положение: в подмышечную впадину вложите небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (до 20 градусов); предплечье в локтевом суставе сгибают по углом 90 градусов и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 градусов

10. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви

11. Проложите вату в места выступания костей (надмыщелков, отростков и т. д.)

12. Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины

13. Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку

14. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой

15. Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепашьей повязкой

16. Прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой

17. Контролировать состояние пациента

 

При переломе голени

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые подушечки, прокладки и т. д.

2. Одну шину моделируют для задней поверхности, изгибая ее соответственно профилю ноги. Стопу при этом устанавливают под прямым углом по отношению к голени

3. Для лучшей фиксации отломков костей голени необходимо дополнительно наложить еще 2 шины по бокам ее так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени

4. Шины фиксируют марлевыми бинтами

5. Контролировать состояние пациента

 

При переломе бедра

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для профилактики пролежней)

2. Шину длиной 110 см, отмоделированную соответственно выпуклости пятки и икроножной мышцы, укладывают по задней поверхности ноги

3. Две другие шины, скрепленные между собой по длине, идут от подмышечной впадины по наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю, а также и заднюю шину своим концом, изогнутым по форме буквы Г. Такая укладка шин предупреждает подошвенное отвисание стопы

4. При наличии достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину уложить по внутренней поверхности бедра и голени, а нижний конец ее также изогнуть в форме буквы Г - для подошвы

5. Шины укрепляют марлевыми бинтами

6. Контролировать состояние пациента

 

Наложение транспортной шины Дитерихса

Оснащение: шина Дитерихса, вата, бинты, косынки или ремни, лестничная шина Крамера

Подготовка к манипуляции:

1. Перед наложением шину подгоняют по росту. Для этого ее раздвигают так, чтобы надкостыльники соответственно упирались в подмышечную область и промежность. Нижние концы костылей должны выступать за подстопник на 15 - 20 см

2. Подогнанные костыли на уровне шпеньков завязывают бинтами

3. В каждую пару прорезей в костылях продевают по одной косынке или ремню

Выполнение манипуляции:

1. К внутренним поверхностям шин и надкостыльникам прибинтовывают толстый слой ваты и фиксируют подстопник к стопе восьмиобразной повязкой, причем тщательно укрепляют пяточную область

2. Нижние концы костылей проводят через проволочные скобы подстопника и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища

3. Для лучшей иммобилизации конечности по задней ее поверхности укладывают лестничную шину Крамера

4. Ы области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату

5. Шину прикрепляют к туловищу продетыми в прорези костылей косынками или ремнями

6. Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки (замка) внутренней бранши и вводят в кольца подошвы (подстопника), выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки

7. Ногу вытягивают за стопу до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину. В этом положении стопу и конечность фиксируют закруткой

8. После вытяжения шину фиксируют на всем протяжении конечности циркулярными ходами бинта

9. Палочку закрутки фиксируют за выступ наружной шины

10. Контролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

Проверьте надежность иммобилизации