Причины женского бесплодия.

Основные причины:

•расстройство овуляции (отсутствие выхода яйцеклетки из яичника в брюшную полость или недостаточная функция яичников);

•нарушенная проходимость маточных труб; перитонеальные факторы (спаечный процесс в брюшной полости);

•гинекологические заболевания (хроническое воспаление придатков матки, эндометриоз, миома матки, полипы);

•другие хронические болезни (сахарный диабет, заболевания печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и других органов);

•иммунологические причины (несовместимость спермы со слизью шейки матки, образование антиспермальных антител);

•сочетание нескольких причин.

Классификация Женское бесплодие

1. Эндокринное бесплодие (35-40%):

• - гипоталамо-гипофизарная недостаточность врожденная – приобретенная - гипоталамо-гипофизарная дисфункция (СПКЯ);

•- гиперпролактинемия;

•- первичная недостаточность яичников (врожденная – синдром Шерешевского-Тернера (дисгенезия гонад); приобретенная – следствие воздействия лучевой, химиотерапии, оперативных вмешательств на яичниках и т.д.

•- нарушение функции яичников (недостаточность лютеиновой фазы)

•- нарушение репродуктивной функции у женщин с гипотиреозом

•2. Трубно-перитонеальное бесплодие

(врожденная аномалия маточных труб или трубная непроходимость) – 20-30%;

•3. Бесплодие маточного происхождения

(врожденные аномалии матки, гинекологические заболевания способствующие нарушения имплантации яйцеклетки) – 15-25%;

•4.Иммунологическое

бесплодие – до 20 %;

•5. Неутонченное

•бесплодие - 2%

Этапы обследование пары :

Главная задача обследование – быстрое, четкое и правильное установление причины бесплодия.

Обследование необходимо проводить именно супружеской паре (определение фертильности мужа).

Обследование женщин:

1. Жалобы (длительность бесплодия, наличие болей, нарушение менструального цикла, изменение массы тела, выделения молозива из молочных желез, рост волос по мужскому типу).

2.Анамнез

3.Объективное обследование оценка роста и массы тела с

вычислением индекса массы тела норма 18-25;

•оценка фенотипа (женский, мужской);

•оценка состояния кожи (акне, себорея);

•распределение подкожно-жировой клетчатки (верхний или нижний тип);

•характер оволосения; - степень оволосения по шкале Ферримана-Голвея

– норма 0-7 баллов; при 12 баллах – гирсутизм;

•оценка степени развития молочных желез и характер выделений из них (степень развития молочных желез по шкале Таннера) и наличие галактореи

6. Гормональный скрининг:

1) при регулярном менструальном цикле – на 2-5 день м.ц. – ПРЛ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин; уровень прогестерона в середине 2 фазы м.ц. 2) при олиго- и аменореи - ПРЛ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин, 17-ОП.

• 7. Оценка овуляции: - графическое

изображение базальной температуры;

•- УЗИ мониторинг овуляции;

•- гормональная диагностика овуляции

•- тесты мочевые на овуляцию;

•- биопсия эндометрия.

8. Иммунологический скрининг: -

иммунограмма (оценка иммунного статуса); - определение антиспермальных антител в сыворотке крови мужчины и женщины;

-ПКТ (проба Шуварского);

-пенетрационный тест (Курцрока-Миллера); - перекрестный пенетрационный тест по Буво-Пальмеру

9.Генетические методы исследования

(исследования кариотипа у обоих супругов).

Женские хромосомы после анализа в генетической лаборатории (46,XX)

Мужские хромосомы после анализа в генетической лаборатории (46,XY)

10.Инструментальные методы обследования:

-эхогистеросальпингоскопия – с использованием эхоскопического контрастного вещества (или физраствора) в позднюю фолликулиновую фазу;

-УЗИ транвагинальное на 5-7 день м. ц.;

-УЗИ молочных желез, щитовидной железы;

-маммография;

-рентгенография черепа и турецкого седла;

-КТ и МРТ (при повышении уровня ПРЛ).