Обострение РС
Для обострения РС характерно появление типичных для РС новых неврологических нарушений или резкое усиление уже имевшихся. Длительность обострения может варьировать от нескольких дней до нескольких недель, но не менее 24 часов.
Диагностические понятия:
Обострение – это эпизод неврологической
дисфункции, связанный с появлением нового или усугублением имеющегося симптома в течение не менее 24 часов. Два отдельных обострения должны быть разделены периодом в 30 дней от начала первого до начала второго (до 30 дней – это 1 обострение).
Прогрессирование – это сохраняющийся в течение 6 месяцев увеличения показателя EDSS по сравнению с исходным количеством баллов на 1 балл и более, если оно составляло ≤ 5,5 баллов, или на 0,5 баллов для больных с EDSS ≥ 6,0 баллов
Обострение РС
Метилпреднизолон (чаще по 3-7г в\в капельно по 1 г в день)
уменьшает длительность обострения;
- по данным МРТ транзиторно восстанавливает сохранность ГЭБ;
уменьшает отек и активность проникновения клеток крови в ткань мозга.
При отсутствии эффекта от пульс-
терапии в течении 5 дней – «оборвать лечение» или продлить до 7-10 дней.
При отсутствии эффекта – плазмоферез, рекомендуемый объем забираемой плазмы – 400 мл (Московская школа) – эффективен при кортикорезистентрных формах
При положительном эффекте, но неполностью купированном обострении продолжить пероральный прием кортикостероидов коротким курсом
вопросы применения 
метилпреднизолона
- длительность позитивного эффекта;
влияние на тяжесть (прогрессирование инвалидизации);
наиболее эффективный препарат, дозировка, путь введения;
снижение силы позитивного воздействия со временем;
умеренные побочные эффекты;
сильная иммуносупрессия.
При наличии нетяжелого обострения на ранних стадиях развития РС возможно использовать только неспецифические метаболические и сосудистые препараты, симптоматическое лечение, т.е. обострение может полностью пройти самостоятельно. В то же время для более быстрого выхода из обострения и с минимальными остаточными нарушениями надо реагировать своевременно и адекватно.
Плазмоферез (5-7 раз)
- ускоряет восстановление после обострения;
выведение патогенных веществ.
Нерешенные вопросы применения плазмофереза
- длительность и механизм позитивного эффекта;
влияние на дальнейшее течение.
Иммуносупресивная терапия
Исследования, посвященные этим препаратам
в терапии РС немногочисленны
Нет мнения, что потенциальная польза превы- шает риск побочных эффектов
Азатиоприн 50 мг х 3 раза в сутки 4-6 мес. – при активной форме, более 2-х обострений в год при вторично-прогрессирующем течении или ремиттирующем течении, кортикорезистентной форме.
Циклоспорин 3,5 мг/кг первые 2 недели,
затем в дозе 5 мг/кг
Митоксантрон – быстро прогрессирующий РС, вторично-прогрессирующий, в дозе 20 мг 1 мес, каждые 6 месяцев в сочетании с 1 г метипреда каждые 6 месяцев.
Митоксантрон
Показания:
•РРС с частыми обострениями, неполной ремиссией
•ВП с быстрым прогрессированием и частыми обострениями
•Неэффективность βИФ, ГА
EDSS ≥3 и/или + ≥1/1 год
IV 8-12 мг/м2 (max. суммарная курсовая 140 мг/м2)
Первые 3 курса – 1р/мес, 2 курса – 1р/3 мес (до 5 лет при хорошей переносимости)
Монотерапия или сочетание с МП, βИФ/ГА
ОАК, БХ (1мес – 1р/нед + после каждого введения)
Лейкоциты <2x109/л – консультация гематолога
ЭКГ, ЭХО каждые 3 месяца (ФВ<50% - отмена)