Чем раньше начнется адекватное лече-

ние воспалительного и аутоиммунного процесса, чем реже и мягче проходят обострения РС, тем меньше в последую- щем выражены атрофические процессы, определяющих стойкие неврологические нарушения, т.е. тяжесть заболевания.

Препараты изменяющие течение РС (ПИТРС)

Бетаферон (β-ИФН -1b)

Ребиф (β-ИФН -1а)

Авонекс (β-ИФН -1а)

Копаксон (глатирамера ацетат)

ПИТРС «не прекращают развитие РС полностью, т.е. являются частично эффективными, но существенно снижаю его активность, в оптимальном случае практически приостанавливая патологический процесс».

Проведен ряд исследований которые показали, что регулярное проведение такого «профилактического» лечения безопасно, позволяет достоверно уменьшить частоту и тяжесть обострений, а также в некоторой степени замедлить темпы прогрессирования инвалидности, хотя пока и невозможно полностью остановить накопление необратимых неврологических нарушений.

Позитивный эффект стабилен на протяжении по крайней мере 4-6 лет наблюдения. При этом клинические изменения подтверждаются позитивными изменениями на МРТ в виде уменьшения объема очагового поражения мозга, уменьшения количества активных и новых очагов.

Основные схемы терапии ПИТРС

Эскалация – мягкое и умеренное начало РС, затем активизация, нет

полного контроля («субоптимальный ответ») – нарастание силы воздействия невзирая на риск побочных эффектов

Индукция – при тяжелом начале РС – сразу препараты с сильным эффектом, но короткий курс, возможно поможет избежать побочных эффектов, затем переходить на более мягкое и переносимое лечение

начинать

ПИТРС не отменяются

переход с одного препарата ПИТРС на другой возможен по показаниям

максимальной длительности терапии нет

назначать ПИТРС больным с ВПРС следует только при сохраняющихся обострениях

критериями эффективности лечения являются клинические и МРТ данные

на время беременности и кормления курс ПИТРС приостанавливаетсяпроведенияПрактические рекомендации по

Критерии назначение ПИТРС больным РС

- достоверный РС по критериям МакДональда:

- течение РС с обострениями (исключаются случаи первично-прогрессирующего РС, при которых пока нет доказанных методов лечения);

- активное течение заболевания, что подтверждается клиническими данными и результатами МРТ, т.е. имеют обострения РС и активные очаги на МРТ, что в большинстве случаев необходимо для подтверждения «достоверного» РС по критериям МакДональда;

- если лечение не проводилось ранее и пациент(ка) уже достиг(ла) определенного уровня инвалидности, то тяжесть состояния не должна превышать уровня в 6,5 баллов по шкале EDSS (имеется возможность самостоятельно пройти не менее 500 м с односторонней поддержкой);

- женщины принимают на себя обязательства воздерживаться от беременности, так как влияние препаратов на плод во время беременности и на новорожденного при кормлении грудью пока не изучено.

Необходимые условия для проведения лечения ПИТРС

больные должны желать и быть в состоянии выполнять все требования данного метода лечения (регулярность инъекций, динамическое наблюдение, информирование о побочных реакций, клинической эффективности), в том числе не иметь грубых нейропсихологических (когнитивных и психических) нарушений;

- больные должны быть согласны (возможно, в письменной форме) участвовать в регулярном наблюдении неврологами (клинические осмотры, а при необходимости повтор МРТ) для оценки эффективности данного вида лечения, контроля за возможными побочными эффектами и решении вопроса о продолжении курса лечения;

Необходимые условия для проведения лечения ПИТРС

должно обязательно проводиться обучение больных в начале курса терапии как правильно проводить те или иные регулярные инъекции, больные должны знать все преимущества, недостатки и возможные побочные эффекты данного вида лечения

- невролог, назначающий данный вид лечения, обязан проводить наблюдение за данным больным с периоди- ческой оценкой его эффективности (не реже одного раза в 3-6 месяцев) для адекватного изменения схемы лечения в случае его неэффективности, для обеспечения постоянного контакта с больным и обсуждения целесообразности продолжения этого длительного лечения (комплаентности), для контроля за возможными побочными эффектами, включая контроль за местными реакциями, лабораторными показателями крови (когда есть показания);

Необходимые условия для проведения лечения ПИТРС

- так как ведение таких больных требует

постоянного контроля, контроль за назначением и эффективностью этой терапии проводится при участии специалистов по РС, оптимально из региональных Центров РС, или других неврологов, имеющих опыт ведения больных РС;

- учитывая непредсказуемый характер течения РС, больные, которым по различным причинам не назначается РС (неактивное течение РС, беремен- ность у женщин, социальные и психологические причины и т.д.) должны также находиться под наблюдением неврологов для своевременного назначения ПИТРС (например, при активации РС, после родов и прекращения кормления и т. д.).

Оценка осложнений терапии ПИТРС

Общая шкала токсичности

Коррекция лабораторных отклонений Степень 1 – терапию продолжить

Степень 2 – снизить дозу на 25-50% (изменение только лимфоцитов – продолжить в прежней дозе)

Степень 3 – отменить до нормализации показателей и начать снова Степень 4 – отмена