Разрушение миелина происходит из-за
перивенулярного воспалительного 
процесса, в механизмах развития которо- го большую роль играют аутоиммунные механизмы, а в механизмах реализации - клеточные и гуморальные аутоиммун- ные реакции.
Воспаление и иммунная атака на миелин в существенной степени связаны с выраженностью нейродегенеративных процессов, особенно на ранних стадиях РС, поэтому снижение активности первых приводит к торможению вторых.
Патогенез РС
Аутоиммунное воспаление Демиелини-
зация
Нейродегенерация
Мультифакториальная теория РС – случайное сочетание не- благоприятных внешних и внутренних факторов.
Внешние: географические, состав воды, почвы, кол-во солнечных дней в году и т.д. Внутренние – генетические – дефект иммунной системы
Дегенерация
Очаговая |
Диффузная |
Патологический процесс течет и вне обострений, нет корреляции между очагами демиелинизации и клиникой.
Количество очагов в 10 раз больше чем клинических обострений.
Клинические симптомы
В типичных случаях – начало в возрасте от 16 до 45 лет, чаще у женщин
Волнообразное течение с обострениями в виде поражения одной или нескольких про- водниковых систем ЦНС и ремиссиями или стабилизацией симптоматики
Чаще поражаются белое в-во вокруг желу- дочков, в мозжечке стволе, шейном отделе спинного мозга (нар-я движения, координа- ции, чувствительности, зрения, тазовых ф- ций)
У каждого больного – свой индивидуальный набор симптомов, их особое сочетание
Симптомы, наиболее часто встречающиеся у
больных РС
нарушения зрения:
нечеткость зрения
диплопия (двоение перед глазами)
невропатия зрительного нерва (оптический неврит – снижение остроты зрения)
нистагм (спонтанные движения глазных яблок)
ретробульбарный неврит (полная потеря зрения – обычно временная, встречается не часто)
нарушения
координации:
нарушение равновесия
тремор
атаксия (неустойчивость при ходьбе)
головокружение
неловкость в конечностях
нарушение координации движений
слабость в ногах в результате снижения мышечного тонуса
Симптомы, наиболее часто встречающиеся у больных РС
спастичность (повышение
тонуса мышц):
спастика (повышение мышечного тонуса – что может приводить к затруднению передвижений)
спазмы (болезненные сокращения мышц)
нарушения речи:
замедление речи
«смазанность» речи
скандированная речь (изменение ритма речи)
дисфагия (нарушение глотания)
изменения
чувствительности:
онемение
покалывание
жжение
боль (не характерна, но может встречаться при РС
– например, лицевая боль как проявление невралгии тройничного нерва, боль в мышцах)
Симптомы, наиболее часто встречающиеся у 
больных РС
синдром хронической усталости:
изнуряющий вид общей усталости, возникающей без видимой причины или непропорциональной предшествующей деятельности – один из наиболее частых и наиболее беспокоящих симптомов РС
нарушения функции тазовых органов:
учащенное
мочеиспускание
императивные (неудержимые) позывы на мочеиспускание
неполное опорожнение мочевого пузыря
недержание мочи
запоры
недержание кала (редко)
Симптомы, наиболее часто встречающиеся у 
больных РС
сексуальная
дисфункция:
импотенция (половое бессилие)
фригидность (снижение полового влечения)
ослабление ощущений
непереносимость жары:
очень часто приводит к преходящему усилению других симптомов
когнитивные
(познавательные)
нарушения:
ухудшение
кратковременной памяти (проявляется общей рассеянностью)
снижение способности к концентрации внимания, логическому мышлению.
Клинически изолированный синдром
Острый или подострый эпизод неврологической дисфункции, являющийся объективным признаком очагового поражения (один или несколько очагов) белого вещества ЦНС
Наиболее часто проявляется в виде поражения:
-
-
-
Зрительного нерва – 21% Ствола мозга – 10% Спинного мозга – 46%
В 85% случаев является первым клиническим проявлением РС
Hawkins SA McDonnell GV. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 67: 148-152
Варианты КИС
Оптический неврит
Синдром ствола
Спинальные синдромы
Поперечный миелит
Симптом Лермитта
Афферентные парезы рук
Пароксизмальные тонические спазмы
Другие нарушения чувствительности (онемение, покалывание)
Тазовые расстройства