ДЭП 2 стадии

•Нарастают мнестические нарушения, начинает страдать профессионалная память и снижается критика к своему состоянию

•В неврологическом статусе появляется один отчетливо сформировавшийся синдром из нижеперечисленных:

•Псевдобульбарный

•Пирамидный

•Экстапирамидный

•Вестибуло атактический

•Эмоционально – волевые нарушения

ДЭП 3 ст

•В неврологическом статусе появляются не менее двух из перечисленных выше синдромов.

•Развиваются грубые нарушения ходьбы, равновесия с частыми падениями, выраженные мозжечковые расстройства, недержание мочи

•Когнитивные нарушения достигают степени умеренной или тяжелой деменции, грубые эмоционально-личностные нарушения (снижение критики, апатико-абулический с-м, расторможенность).

•Инсульт – это клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки

Ишемический инсульт – патогенетические подтипы

•Атеротромботический - 24%

•Кардиоэмболический – 20%

•Гемодинамический – 21%

•Реологическая микрооклюзия – 11%

•Неуточненной этиологии: 2 и более идентифицированные причины, неполная диагностика, причина неизвестна

Атеротромботический инсульт

•Начало – чаще прерывистое, ступенеобразное, с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток. Часто дебютирует во время сна.

•Наличие атеросклеротического поражения экстра/интракранальных артерий (стенозирующий, окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка) на стороне, соответствующей очаговому поражнию головного мозга

•Часто предшествуют транзиторные ишемические атаки

•Размер очага поражения может варьировать от малого до обширного

•Локализация соответствует бассейну пораженной артерии

Кардиоэмболический инсульт

•Начало – как правило, внезапное появление неврологической симптоматики у бодрствующего, активного пациента. Неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания

•Локализация – преимущественно зона васкуляризации средней мозговой артерии. Инфаркт – чаще средний или большой, корково-подкорковый. Характерно наличие геморрагического компонента (по данным КТ в 10%)

•Анамнестические указания и КТ-признаки множественного очагового поражения мозга (в том числе «немые» кортикальные инфаркты)

•Наличие кардиальной патологии – источник эмболии

•Отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии.

Гемодинамический инсульт

•Начало – внезапное или ступенеобразное, как у активно действующего пациента, так и у находящиегося в покое.

•Гемодинамический фактор:

-снижение АД (физиологическое – во время сна, после приема пищи, горячей ванны и др., а также ортостатическая, ятрогенная артериальная гипотензия, гиповолемия);

-падение минутного объема сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии миокарда, внезапное значительное урежение или учащение ЧСС).

•Размер инфаркта – от малого до большого.

•Наличие патологии экстра-и/или интракраниальных артерий:

-атеросклеротическое поражение (обычно множественное, включая эшелонированный стеноз);

-аномалии сосудистой системы мозга (разобщение виллизиева круга, гипоплазии артерий).