Sem 8 / 4 (часть 2)- Рак предстательной железы

Морфология.

•Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному,

переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко.

Морфология

•Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом следует отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы: мелкоацинарная, солиднотрабекулярный рак, крупноацинарная, эндометриоидный, криброзный рак, железистокистозный, папиллярная аденокарциома, слизеобразующий рак.

•Периферическая зона занимает 75% объема простаты, и в этой части железы рак возникает в 80% случаев.

•Большей частью опухоль располагается на глубине 3-4 мм от пограничною слоя.

•Центральная зона занимает около 20% объема железы. В этой части простаты развивается только 5% злокачественных новообразований.

•Вокруг простатического отдела уретры располагается тонкий участок железистой ткани - так называемая переходная зона. В норме она практически не дифференцируется от центральной зоны и занимает всего 5% объема простаты. В переходной зоне рак развивается в 20% случаев.

Степени злокачественности по шкале Глисона.

•Шкала описывает различный характер роста опухоли (дифференцировка 1-5).

•Суммирование двух наиболее распространенных типов дифференцировки опухоли дает показатель Глисона (от 2

до 10).

По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

•градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;

•градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;

•градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;

•градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;

•градация 5: опухоль представляет собой слои атипичных недифференцированных клеток.

Диагностика:

•Скрининг рака предстательной железы.

Цель скрининга – выявление пациентов с ранними стадиями рака простаты и отсутствием клинических проявлений, которым показано радикальное лечение.

ПСА

•Простат-специфический антиген — наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы.

•Уровень ПСА 4 нг/мл принято считать порогом нормы.

•ПСА может повышаться при раке простаты, ДГПЖ, воспалении и инфекции в железе, ишемии и инфаркте железы, после эякуляции, ПРИ, биопсии, массаже предстательной железы и других манипуляций, ОЗМ.

Значение нормы общего ПСА с учетом возраста.

ПРИ

•Пальцевое ректальное исследование является простым, доступным и дешевым методом исследования ПЖ.

•Метод обладает низкой чувствительностью.

•Как любой субъективный метод он недостаточен для постановки диагноза и тем более для установления стадии процесса.

•Малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования.