Lecture / Oвг-лф-2020
.pdf
Фазы патогенез энтеральных гепатитов
Эпидемиологическая фаза - проникновение возбудителя в макроорганизм
Энтеральная фаза - поступление и первичная репликация вируса в кишечнике
Регионарный лимфаденит
Первичная генерализация инфекции - проникновение возбудителя через кровь в паренхиматозные органы
Гепатогенная фаза : в цитоплазме гепатоцита - высвобождение РНК, транскрипция и репродукция вирионов (часть синтезированных вирусов
инфицирует соседние клетки, часть новых поколений вируса выделяются в желчные канальцы, далее поступают в кишечник и выделяются с фекалиями во внешнюю среду
Фаза вторичной вирусемии - (выход вируса из поврежденных клеток печени)
завершается усилением интерферонопродукции, активизации естественных киллеров, антителопродукции и активности антителозависимых киллеров иммунитета, освобождением организма от вируса, преобладанием репаративных процессов
Фаза реконвалесценции
Основные клинико-биохимические синдромы
Цитолитический (повышение в сыворотке крови активности ферментов (АЛТ и АСТ), уровня железа, снижение синтеза альбумина, протромбина и других факторов свертывания крови, эфиров холестерина)
• Мезенхимально-воспалительный (повышение уровня бета- и
гамма-глобулинов. Изменение коллоидных проб (снижение сулемового титра и повышение тимоловой пробы)
Холестатический (повышение в крови уровня общего/связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, активности щелочной
фосфатазы)
Обмен билирубина в норме
Клиническая классификация
По степени выраженности клинических проявлений
бессимптомная (субклиническая и инаппарантная)
манифестная (желтушная
(цитолитическая, холестатическая), безжелтушная))
По длительности течения
острое затяжное
По степени тяжести течения
легкая средней тяжести тяжелая
очень тяжелая
Осложнения
ОПЭ
рецидивы
обострения
поражения желчевыводящих путей Исходы: выздоровление:
без остаточных явлений
с остаточными явлениями
(астеновегетативный синдром, постгепатитная гепатомегалия и гипербилирубинемия), поражение желчных путей (дискинезия, холецистит)
Манифестная форма
Периоды:
инкубационный
преджелтушный (продромальный)
желтушный
реконвалесценции
Инкубационный период ВГ»А»
колеблется от 7 до 50 дней (1-7 недель),
составляет в среднем 15-30 дней
Инкубационный период ВГ»Е»
колеблется от 2 до 9 недель (15-60 дней)
Продромальный (преджелтушный) период
Средняя продолжительностью в 5-7 дней
Преобладающие синдромы:
гриппоподобный
диспепсический
астеновегетативный
смешанный
Чаще наблюдается лихорадочно-диспепсический
вариант
Лихорадочно-диспепсический вариант
•Острое начало с повышением температуры тела до 38-40°С в течение 1-3 дней
•головная боль
•катаральные явления
•понижение аппетита
•тошнота и чувство дискомфорта в эпигастральной области
•Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи (холурия), приобретающей цвет пива или чая
•увеличение печени (чувствительна при пальпации)
•спленомегалия (у 10-20% больных)
•повышение активности АлАТ
Период разгара
Средняя продолжительность 2-3 недели
Снижение общетоксических проявлений (↓ Т тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и др.)
Желтушное окрашивание слизистых оболочек, склер и кожи (степень желтушности соответствует тяжести болезни)
Отмечается астенизация
Брадикардия и гипотензия, глухость сердечных тонов
Обложенность языка
Увеличение печени, болезненность при пальпации
Ахолия кала
Особенности клинического течения гепатита «Е»
Короткий преджелтушный период
Возможны боли в животе, спине, миалгии, артралгия, сыпь, зуд
Больший процент тяжелых форм (фульминантного гепатита)
Более высокая летальность
Неблагоприятное течение на фоне беременности
Геморрагический синдром
Печеночная энцефалопатия
Антенатальная гибель плода
Летальность беременных от 10-20% до 40-50%