Lecture / Грипп

Клиническая характеристика пандемического гриппа А / H1N1 swl

Клинические особенности пандемического гриппа А / H1N1 swl /

начало заболевания с кашля;

непродуктивный приступообразный кашель;

поражение нижних отделов дыхательных путей (до бронхиол);

раннее развитие дыхательной недостаточности (усиление

цианоза при кашле, ЧД > 30 в мин, SaO2<90%; PaO2<60 мм.рт.ст.);

высокий риск развития ОРДС;

высокая частота ранних пневмоний;

деструктивный и некротический процесс в лёгких, возникающий при ранних пневмониях;

диарея.

Сосудистая система при гриппе

Фазы поражения легких (Исаков В.А.,1998)

Сосудистое полнокровие

(дилятация, полнокровие легочных сосудов)

Интерстициальный отек

(междольковых, межальвеолярных перегородок)

Альвеолярный отек

(пропотевание форменных элементов в альвеолы)

Диффузный альвеолярный отек

(занимает значительную часть одного или обоих легких, развивается при тяжелой форме гриппа)

Осложнения

Пневмония является наиболее частным осложнением гриппа и определяет тяжесть болезни

Пневмония, развившаяся в ранние сроки гриппозной инфекции (1-3 сут.), характеризуется сочетанием симптомов вирусной и бактериальной инфекции

Осложнения

Чем тяжелее грипп, тем чаще возникают ранние пневмонии

В клинической картине первых дней болезни преобладают симптомы, характерные для гриппа

Высокая температура, локальная боль в груди, тахипноэ, цианоз, примесь крови в мокроте являются признаками развившейся пневмонии

Двухсторонняя пневмония

Геморрагический синдром

При тяжелом течении

В патогенезе – синдром ДВС

У детей нередко носовые кровотечения

Легочные осложнения гриппа

Вирусная, вирусно-бактериальная, бактериальная пневмонии

Особенности гриппозной пневмонии:

бронхопневмония

очаговая: дольковая или дольковая сливная

геморрагическая (фибринозно-геморрагическая)

отличается тяжестью и длительностью клинического течения

склонна к абсцедированию, гангрене легкого, деструктивному фибринозному плевриту, эмпиеме плевры