Lecture / Грипп

Почему беременные входят

вгруппу риска?

Беременные женщины, больные гриппом требуют госпитализации в 4 раза чаще, чем небеременные

Наиболее тяжело протекает грипп у пациенток в третьем триместре беременности

Более 8% госпитализированных беременных (преимущественно

втретьем триместре заболевания) требуют проведения интенсивной терапии;

Показатель летальности от гриппа среди пациенток в третьем триместре беременности максимален и достигает 16,9%, а уровень смертности среди всех госпитализированных взрослых составляет 6%;

Преждевременные роды у беременных с гриппом наблюдаются

в3 раза чаще

Перинатальная смертность в 5 раз выше

Рекомендации по диагностике и лечению гриппа у взрослых больных(с моделями пациентов) под ред. Малышева Н.А.,Эсауленко Е.В., Яковлева А.А. и др.,

2015

Ведение больных гриппом в

амбулаторных условиях

должно включать в себя как лечение и профилактику осложнений гриппа,

так и динамическое наблюдение за состоянием пациента с целью ранней диагностики перехода заболевания в более тяжелую/осложненную форму.

Средние сроки лечения больных гриппом легкой степени тяжести составляют от 7 до 10 дней.

Специфическая лабораторная диагностика гриппа

молекулярно-генетические: обнаружение РНК вирусов гриппа при исследовании мазков из носоглотки и задней стенки глотки методом ПЦР;

выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазковотпечатков из носоглотки методами иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализов;

вирусологические: выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов или перевиваемых культур из отделяемого слизистой носа вирусологическим методом;

серологические методы (ИФА, ИФМ, РТГА). Диагностически значимо увеличение уровня (титра) специфических антител во второй сыворотке (по сравнению с первой) в 4 и более раз при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови больного.

Материал для забора на

диагностику гриппа

Для исследования от больного гриппом забирают следующие виды клинического материала:

Смывы из полости носа и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа)

Мазки из полости носа (для ОТ-ПЦР-анализа) и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа)

Носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, ОТ-ПЦР- анализа)

Целесообразно исследование аспиратов из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж и биоптаты легктх.

Для постмортальной диагностики используют аутоптаты легких, трахеи и селезенки

Противовирусная терапия

Лечение подозрительных и подтвержденных случаев в период эпидемического подъема

Эмпирическое противовирусное лечение рекомендуется для любого больного с подозрением на заболевание гриппом (H1N1).

Антивирусное лечение занамивиром, либо озельтамивиром должно начаться при первых проявлениях симптомов заболевания.

Рекомендованная продолжительность лечения - пять дней.

Для лечения назначается по 75-150 мг два раза в день в течение 5 дней

Для профилактики - по 75 мг один или два раза в день в течение 4-6 недель

У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза

Патогенетическая терапия и

симптоматическая терапия

направлена на борьбу с интоксикацией

нарушением микроциркуляции

респираторным синдромом

при тяжёлом течении гриппа, осложнившемся инфекционнотоксическим шоком, включает внутривенное введение дезинтоксикационных средств (изотонические солевые растворы, изотонические р-ры глюкозы) и назначение глюкокортикостероидов

проводится респираторная поддержка: интраназальная или масочная оксигенотерапия

при наличии соответствующих показаний больные переводятся на инвазивную искусственную вентиляцию легких

используется экстракорпоральная оксигенация

патогенетическая терапия и

симптоматическая терапия

дезинтоксикация, способ проведения которой (через рот, внутривенно, экстракорпорально) определяет тяжесть состояния больного,

средства, укрепляющие стенки сосудов: рутин,

аскорбиновая кислота, препараты кальция.

антигистаминные препараты,

антиоксиданты (олифен, цитохром, реамберин).

Противовоспалительные препараты

Сосудосуживающие капли в нос

Противокашлевые средства

Специальные вопросы,

касающиеся детей

Аспирин или содержащие аспирин лекарства (например, висмут субсаллицилат - Pepto Bismol) нельзя давать лицам 18 летнего возраста или лицам, не достигшим 18 лет с подтвержденным или подозреваемым диагнозом свиного гриппа (H1N1) из-за риска возникновения Reye.

Для облегчения лихорадочного состояния рекомендуются другие жаропонижающие средства типа ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные лекарства.