Lecture / Грипп

Грипп является инфекцией, периодически вызывающей пандемии, иногда с охватом за 9-10 месяцев 30% населения земного шара

Новые инфекционные заболевания с возможным пандемическим распространением:

Птичий грипп – впервые выявлен у человека в 1997 г. в Гонконге

Тяжелый острый респираторный синдром – впервые выявлен в КНР в 2002 г.

Свиной грипп – 2009 г

Рентгенограммы больного гриппом А (H5N1) в Таиланде (2004 г.)

На рентгенограмме - неспецифические изменения в виде диффузных, мультифокальных или отдельных инфильтратов, которые способны к быстрому распространению и слиянию

Сигналы опасности

Появление тахипноэ

Чувство нехватки воздуха

Цианоз кожи и слизистых

Появление прожилок крови в мокроте

Боль в грудной клетке

Адинамия или возбуждение

Снижение цифр АД

Высокая температура тела более 3 суток

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА

Ведение больного гриппом включает в себя следующие этапы:

Первичная диагностика «гриппоподобного заболевания»

Оценка тяжести состояния больного и решение вопроса о госпитализации

Выбор тактики лечения больного согласно тяжести состояния и наличию сопутствующих заболеваний

Контроль состояния больного с целью ранней диагностики перехода заболевания в более тяжелую/осложненную форму

Алгоритм обследования больного

гриппом, ОРВИ

Опрос :

обращать внимание на жалобы: одышка, чувство удушья, сжатия за грудиной, затруднения дыхания, боли в грудной клетке

уточнить характер кашля (сухой, влажный, прожилки крови, кровохарканье)

уточнить имеет ли место снижение диуреза

выяснить наличие сопутствующих заболеваний, беременности

Клинический осмотр :

оценку состояния кожных покровов: цвет (синюшность, бледность, акроцианоз)

измерение АД, пульса, температуры тела

измерение ЧДД (за полную минуту)

измерение оксигенации периферической крови с помощью пульсоксиметра

аускультацию легких, сердца

Показания для госпитализации

больного гриппом:

Тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией :

гипертермия, геморрагический синдром,

спутанность сознания, менингизм, бред,

гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений,

бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота

Осложненные формы гриппа :

наличие симптомов дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье,

бронхообструктивный синдром,

острый отечный ларингит,

пневмония,

острое воспаление придаточных пазух носа

Больные из группы риска неблагоприятного развития болезни

При наличии признаков неотложных состояний – госпитализация в ОРИТ

Группы риска неблагоприятного

течения болезни составляют:

дети младше 2 лет

беременные на любом сроке беременности

лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБ/1)

лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки, ИБС с признаками сердечной недостаточности)

лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени);

лица с хронической болезнью почек, хронической болезнью печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокигнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или угнетенным иммунным состоянием, либо по причине первичных иммуносупрессивных состояний, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными иммунодефицитными состояниями вследствие приема иммуносупрессорных медикаментов или злокачественных новообразований

дети, получавшие аспирин для лечения хронического заболевания

лица в возрасте 65 лет и старше